【关键词】 青光眼 丝裂霉素C 肝素 小梁切除术
AA comparison of intraoperative mitomycin C and postoperative
heparin in trabeculectomy
［ABSTRACT］ Objective： To explore the effect of intraoperative mitomycin C and postoperative heparin in trabeculectomy for glaucoma. Methods: One hundred and fifty eyes of ninety patients were randomly divided into the mitomycin C group and the heparin group. Mitomycin C at 0.20.4 mg/ml was subjected to patients of the former group for 24min, and 5% heparin was used in patients of the later group. Results: During a follow up of 6 months, the success rate of the two groups was both higher than that of the standard trabeculectomy group. The difference between the two groups was not significant（P>0.05）. Conclusion： Both intraoperative mitomycin C and postoperative heparin can improve the success rate and regain the functional bleb for a long time.
［KEY WORDS］ Glaucoma; Mitomycin; Heparin； Trabeculectomy
小梁切除术是目前治疗青光眼时最常用的手术方式, 此术式虽然不断改良， 但有些并发症常见, 如术后早期低眼压、 浅前房、 后期滤泡瘢痕化。 据统计, 术后2年手术失败率达15% 30%, 难治性青光眼失败率更高［2］。抗代谢药丝裂霉素C的应用， 大大提高了手术成功率， 并经过不断改善手术方式， 其并发症和毒副作用也大大降低。 肝素在青光眼的诊治中应用尚不多见。我们对2组患者分别采用术中应用丝裂霉素C和术后应用肝素， 比较两组患者的疗效、 手术并发症及毒副作用， 探讨肝素的临床应用价值, 现将统计分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2003 2006年， 参照1987年全国青光眼学组推荐诊断标准， 采用随机对照的临床验证方法， 将我院90例（150眼）青光眼患者分为2组， 每组各75眼， 其中60例为同一患者左右眼对照。90例中男35例,女55例,平均64岁,包括原发性开角型、闭角型青光眼, 术前视力:无光感 1.0。所有患者均为第一次手术，无其他眼部和全身异常。术前眼压情况：肝素组（41.93＋15.01）mmHg，丝裂霉素C组（40.69＋15.02）mmHg。每位患者均详细记录术前、 术后的眼压、滤泡、前房和并发症情况，两组患者的年龄、性别和术前眼压、术前所用降压药物类别及青光眼类型等经统计学处理差异无统计学意义。术后2个月内每周随访一次， 以后每月复查一次， 所有患者随访时间均为6个月。
1.2 治疗方法
1.2.1 肝素组 标准小梁切除术,常规睫状神经节阻滞麻醉,开睑器开睑,作上直肌固定缝线,以穹隆部为基底做上方结膜瓣,宽约10?ｍｍ;巩膜浅表面烧灼止血,做4?ｍｍ×5?ｍｍ长方形1/2巩膜厚度巩瓣，前方达角膜缘前界,并进入透明区内1?ｍｍ;行小梁切除及虹膜周切, 巩膜瓣间断缝合2针,缝合结膜瓣。术毕结膜下注射庆大霉素1万U，地塞米松2.5?mg，术后氧氟沙星滴眼,4次/d。5％肝素滴眼液点眼，4次/d，共3个月。
1.2.2 丝裂霉素C组 完成巩膜瓣制作后，用3?mm×4?mm和6?mm×6?mm大小棉片浸含0.2 0.4?mg/ml丝裂霉素C后分别置于结膜瓣下和巩膜瓣下2 4?min，立即用150?ml BSS液冲洗。行小梁切除及虹膜周切, 巩膜瓣间断缝合5针（其中2针为可拆除缝线，根据眼压、滤过泡和前房情况在术后4?d内予以拆除）,缝合结膜瓣。术毕结膜下注射庆大霉素1万U，地塞米松2.5?mg，术后氧氟沙星滴眼,4次/d。
1.3 疗效判断标准 凡术后没用任何降眼压药物而眼压控制在6 21?ｍｍＨｇ之间为手术成功;需局部加用抗青光眼药物眼压方能低于21?ｍｍＨｇ为条件成功;经局部应用最大量的抗青光眼药物,眼压仍高于21?ｍｍＨｇ为手术失败。
1.4 术后观察项目 术后观察眼压、前房、滤过泡。前房深浅按照Spaeth分型,浅前房分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,Ⅰ度为轻度浅前房,Ⅱ度为裂隙状浅前房,Ⅲ度为无前房。滤过泡按Kronfeld法分型,Ⅰ型滤过泡为微小囊状型,Ⅱ型为弥散扁平型,Ⅲ型为缺如型,Ⅳ型为包囊型,其中Ⅰ、Ⅱ为功能性滤过泡,Ⅲ、Ⅳ型为非功能性滤过泡。
1.5 统计学处理 用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料采用t检验和单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1 术前眼压情况 肝素组（41.93±15.01）mmHg，丝裂霉素C 组（40.69±15.02）mmHg,术后眼压情况，见表1,两组术后眼压值差异无统计学意义（P>0.05）。
表 1 术后不同时间点的平均眼压(P/mmHg,+s)
2.2 滤过泡情况 150眼随访6个月肝素组Ⅰ型滤过泡26眼,Ⅱ型41眼,Ⅲ型4眼；Ⅳ型者4眼；功能性滤过泡89.3％。丝裂霉素C组?Ⅰ?型滤过泡40眼,Ⅱ型29眼,Ⅲ型3眼,Ⅳ型者3眼；功能性滤过泡92％。两组间差异无统计学意义（χ2=0.01,P>0.05）
2.3 术后前房情况及并发症情况 2组病例Ⅰ度浅前房经保守治疗均在7?d内恢复到正常前房深度，肝素组未出现Ⅱ度、Ⅲ度浅前房, 丝裂霉素C组出现1例Ⅱ度浅前房，未出现Ⅲ度浅前房，两组差异无统计学意义。两组前房出血在术后1 3?d吸收，经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),未见晶状体及黄斑部等其他严重并发症。丝裂霉素C组发现5眼角膜上皮水肿，2日内恢复，肝素组未出现角膜上皮水肿。术后前房及并发症情况见表2。表 2 术后前房情况及并发症情况
2.4 手术成功率 术后肝素组的完全成功率和条件成功率分别为89.0％（67眼），93.3％（70眼）。对照组的完全成功率和条件成功率分别为92.0％（69眼）,95.0％（71眼）。经χ2检验，两组之间差异无统计学意义（χ2=0.01,P>0.05）。
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