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3 讨 论
小梁切除术是当前治疗青光眼的一种较为常用的手术方法,其降眼压机制是使房水从板层巩膜瓣下外引流至结膜下间隙以吸收。因此,行小梁切除术有良好的滤过功能［1］。难治性青光眼,如先天性青光眼、新生血管性青光眼以及以往手术失败的青光眼,手术成功率低，失败的主要原因是手术区域球结膜和巩膜成纤维细胞过度增生、纤维化、瘢痕形成，致滤过道阻塞。术后球结膜下形成有功能的滤过泡是滤过性手术成功的关键。寻找抗瘢痕化的方法是目前研究的一个方向。
丝裂霉素C是一种抗代谢药物，是头状链霉菌产生的乙撑亚胺类抗菌素混合物中的一种成分。具有烷化作用，与DNA的双螺旋形成交联，破坏DNA的结构和功能，对增殖各期细胞均有杀伤作用，同时也作用于静止期细胞。滤过泡的瘢痕化过程包括早期炎症反应、细胞增值、结缔组织形成、伤口收缩和改建。丝裂霉素C对成纤维细胞有明显的抑制作用，因而可用来阻止手术区的血管再生，抑制青光眼滤过性手术后滤过道的纤维细胞增生和瘢痕形成，保持滤过道的通畅。
肝素是一种聚合阴离子酸性粘多糖,是一组分子量不均一的混合物分子量在3?000 30?000?D之间,平均15?000?D。作为一种传统的抗凝药物,它具有抗凝和降血脂作用，能与抗凝血酶Ⅲ可逆地结合,结构上产生一定的变化,使之更易与凝血酶形成复合物,该复合物的形成可阻止纤维蛋白原变成不可溶性纤维蛋白,从而抑制纤维蛋白的形成和成纤维细胞的增殖,另外肝素的抗补体作用也可抑制纤维蛋白的渗出，近年来研究发现［3］,肝素除具有传统的抗凝作用外,对体外培养的细胞增殖有抑制作用,如对结膜成纤维细胞、人巩膜成纤维细胞、晶体上皮细胞的增殖有抑制作用,Del等［4］认为肝素抑制细胞生长的作用是一种直接抑制作用,而不是对细胞的毒性作用。Ｃａｓｔｌｌｏｔ等发现肝素抑制细胞从Ｇｏ期至Ｓ期转化或Ｓ早期。肝素与ａＦＧＦ、ｂＦＧＦ、ＥＧＦ等许多生长因子有很强的亲和力,一直被用作纯化这些因子的工具,与这些因子结合,能降低这些因子对眼部纤维细胞生长和增殖所起的促进作用。因此，肝素可作为青光眼滤过术的辅助用药使用,以减少术后纤维蛋白形成、细胞增殖和伤口过度愈合。 它不但有抗角膜蛋白自溶的作用［5］,而且有溶解角膜缘血栓,疏通和恢复血循环具有一定效果,因为肝素有诱发前房积血的危险,所以应用低浓度滴眼液避免了并发症的发生［6］。
在本研究临床应用中，肝素点眼组与丝裂霉素C组比较，两组之间手术成功率和功能性滤过泡差异无显著性,肝素点眼组均未发现结膜下及前房出血。两组病例Ⅰ度浅前房经保守治疗均在7 d内恢复到正常前房深度，肝素组未出现Ⅱ度、Ⅲ度浅前房, 丝裂霉素C组出现1例Ⅱ度浅前房，经保守治疗，短期内均能恢复，未出现Ⅲ度浅前房，两组差异无统计学意义。
我们认为，在小梁切除术中应用丝裂霉素C、术后应用肝素均能提高手术成功率，高于常规抗青光眼手术,但前者会产生角膜毒性反应。而肝素滴眼液点眼具有效果稳定、低风险、低成本、应用广泛的优势,是治疗青光眼的安全、经济、有效的新方法，但尚需更大样本的进一步检验。
【参考文献】
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