眼球摘除术眼窝内同期植入球形多孔羟基磷灰石(HA)义眼台，装配活动义眼技术已广泛开展，多孔HA义眼台并发症少，临床效果可靠，有效矫正眼窝凹陷畸形，可植入连接体与义眼相连，达到良好的活动度，已被临床公认［1～3］，我院行自体巩膜腔HA植入术，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院自1999年3月至2006年7月收治的眼内容物剜除的患者中，23例23眼均行自体巩膜腔HA植入术，其中男13例，女10例，年龄在18岁～70岁，平均年龄63岁,23眼均为一期HA植入。眼内容物剜除的原因，眼外伤9例，眼内炎2例，新生血管性青光眼继发葡萄肿11例，视网膜母细胞瘤1例。
1.2 材料
1.2.1 HA义眼台 美国IOI公司生产由天然珊瑚加工而成的多孔HA义眼座，直径为18 mm、20 mm、22 mm，患者术前A超测量健眼眼轴长，患眼眼座直径较健眼短2 mm～3 mm。
1.2.2 薄型义眼片 北京康菲特尔科技有限公司提供，参考健眼自然水平眼位时睑裂长、宽、角膜直径、巩膜、虹膜颜色(公司提供比色卡)。
1.2.3 手术方法 常规消毒，沿角巩膜缘剪开球结膜，水平两侧适当延长,分离4条直肌间筋膜，暴露巩膜，环状剪掉角膜，消除眼内容物及色素膜，2％碘酒烧灼，75％酒精脱碘，生理盐水冲洗。从巩膜囊内可看到视乳头，用尖刀片在视乳头旁刺一小口，用齿镊夹住，环状切除视乳头并剪掉，此时巩膜囊底部可见一小孔，分别沿颞上、颞下、鼻上、鼻下将小孔向前切开至赤道部，此时巩膜囊后部呈四片张开。将巩膜前部切口开的足够大，在筋膜囊底部用蚊氏钳作十字型扩开，植入眼台，间断缝合巩膜前部伤口，分层连续缝合筋膜囊、结膜囊、筋膜囊线头留在球结膜外，包扎，术毕，术后10 d两条线均拆除。
2 结果
23眼均手术顺利，无早期缝合裂开，义眼座活动良好，凸度适中。23眼随访0.5 a，17眼随访1 a，13眼随访2年以上均无HA暴露，但部分戴用无桩钉义眼者义眼座前极组织较薄，建议戴用有桩钉义眼，未见因交感性眼炎回来复诊者。
3 讨论
HA义眼台作为眼窝内的填充材料在临床广泛应用，但其粗糙的表面对眼窝的软组织有一定的刺激及磨损作用，并且增加植入阻力。HA义眼台经包被材料包裹后植入能使肌肉或窝周组织准确的固定在HA表面，使植入更容易，同时减少义眼台的暴露，而采用自体巩膜包被HA，术后排异反应小。本术式中不剪断眼外肌，使操作简化，手术创伤轻，上下巩膜片游离，易于植入HA球，上下巩膜片对合后，同时将其表面球筋膜及球结膜对合，上下直肌也随同前移，使巩膜、球筋膜及球结膜的缝合无张力，既避免了张力性开裂，又避免了高张力性缺血，促进切口愈合及前部HA的血管化，防止前部巩膜自融。筋膜连续缝合线在10天后拆除，避免了筋膜线结长期存留带来的不良反应，后及部巩膜开窗为HA球血管化创造了良好条件。眼球不作摘除处理，眼眶筋膜大部仍与巩膜壁相连，义眼座相对稳定，其解剖和功能接近生理状态，义眼座活动度好。义眼座凸度较常眼球适当内陷，为义眼留出适当空间，以获得理想外观。交感性眼炎是眼内容物剜除术后十分受关注的问题，术中彻底清除色素膜及剪断视神经是重要的预防手段，但没有证据证明交感性眼炎与眼内容物剜除之间有必然联系［4］。23例患者尚未见因交感性眼炎复诊，故此手术方式临床效果好，值得推广。
参考文献：
［1］ Custer PL，Kennedy RH，Woog JJ et al．Orbital implants in enucleation surgery;areport by the American Academy of Ophthalmology．Ophthalmology，2003，110(10)：20542061.
［2］ Christmas NJ，Van Quill K，Murray TG，et al．Evaluation of efficacy and complications：primary pediatric orbital implants after enucleation Arch Ophthalmol，2000，118(4)：503506.
［3］ Jordan，David R．M．D，Bawazzer，et al．Experience with 120 Syntheticydroxyapatite Implants(FCI3)［J］．Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery．2001，17(3)：184190.
［4］ 袁钊辉,黄月平,郑永欣.眼内容物剜除联合多孔羟基磷灰石义眼座植入术临床分析［J］.眼科学报，2000，16(4)：267269. |
