2.2.4  国外文献报道［20］，采用一种称之为“Vicryl mesh”化学合成的包裹材料包裹HA义眼座后，再植入眼眶内，能有效地减少HA义眼座的暴露，同时避免了使用异体巩膜等非自体包裹物。

　　3  钛钉Ⅰ、Ⅱ期置入HA义眼座［21］

　　3.1  手术方法  常规眼球摘除，取部分自体板层巩膜(面积约10mm×10mm)备用。预置4条直肌和HA眼座缝线，于义眼座中央钻人螺纹钛钉并随后取出换入平头钛钉。植入HA眼座于深部肌锥内(钛钉面向外)，备用巩膜片覆盖钛钉后预置缝线间打结，逐层间断缝合筋膜和结膜，结膜囊置眼模，半月后定制临时义眼片。3～6个月后，在结膜中央位探测钛钉，确定后龙胆紫标记，用斜视钩烧溶钛钉表面组织，暴露后更换球头钛钉，定制联动义眼片。

　　3.2  优点  HA义眼座放置连动栓钉才能真正体现HA义眼座的优点，使其在健眼稍有活动时联动，大大提高其活动“灵活度”。国外文献报道［22］：尽管在HA义眼座内植入钛钉会有不少并发症，如排斥、偏位、钛钉周围HA义眼座暴露等，但这些并发症大多比较轻微，而且是可以控制的。

　　4  结语
      
　　纵观国内HA义眼座植入术，手术方式多种多样，其共同的目的主要是为了防止HA义眼座暴露，其次是为了增加义眼的活动度。占主流的是不破坏眼外肌和巩膜的生理连接的手术方式。而异体巩膜及其他异物的包裹因可引起排斥反应已逐渐少用。钛钉的植入，因目前尚无很好的办法预防及治疗并发症，故其应用仍不广泛。但具体哪一种是理想术式，仍需实践证明。

　　【参考文献】

　　［1］ 徐乃江,朱惠敏,杨丽.实用眼整形美容手术学［M］.郑州：郑州大学出版社，2003：240

　　［2］ Norda AG, Meyer-Rusenberg HW. Experience with orbital implants in particular with porous hydroxyapatite materials ［J］. Ophthalmology,2003,100(6):437-444.

　　［3］ Jordan DR, Gilberg S, Bawazeer A. Coralline hydroxyapatite orbital implant (bio-eye): experience with 158 patients ［J］. Ophthal Plast Reconstr Surg,2004,20(1):69-74.

　　［4］ 陶明，张文方.两种义眼台植入方式的比较［J］.眼外伤职业眼病杂志,2004，26(7)：492-493.

　　［5］ 杨建东,曹丽,王佳，等.羟基磷灰石眼台植入在眼窝重建中的应用［J］.中华现代眼耳鼻喉科杂志，2005，2(1)：103-104.

　　［6］ 颜建华，吴中耀，刘明.羟基磷灰石义眼台植入术中斜肌缝合技术［J］.中国实用眼科杂志，2003，21(7)：558-559.

　　［7］ 杨华胜，吴中耀，陈智聪，等.带预置缝线羟基磷灰石义眼座植入的临床研究［J］.中华眼科杂志，2001，37(6)：470.

　　［8］ Perrc JD, Tam RC. Safety of unwrapped spherical orbital implants ［J］. Ophthal Plast Reconstr Surg，2004，20(4):281-284.

　　［9］ 郑永欣，刘金陵.保全自体巩膜和眼外肌的义眼座植入法［J］.中山医科大学学报，2000，21(6)：451-453.

　　［10］ 徐国英，马克明.改良的羟基磷灰石义眼座植入术［J］.眼外伤与职业性眼病杂志，2004，26(7)：468-469.

　　［11］ 袁军,王骞,周尚昆,等.羟基磷灰石义眼座加固巩膜层垫术临床观察［J］.眼科研究，2005,23(3):237.

　　［12］ 荣亮，房强，任大元.改良眼球摘除术后双层帽状巩膜下羟基磷灰石义眼座植入［J］.眼科新进展，2006，26(1)：59.

　　［13］ 梁学民，郑田华，迪丽娜，等.巩膜壳后羟基磷灰石义眼座手术改良16例［J］.中国临床医药研究杂志，2004(122)：12936.

　　［14］ 袁军，周尚昆，骞陈鹏.羟基磷灰石义眼座植入联合结膜囊成形改良术疗效观察［J］.临床眼科杂志，2005，13(6)：531-532.

　　［15］ 张建勇，张晨明，扬帆，等.改良式羟基磷灰石义眼台植入术14例体会［J］.西南军医，2006，8(2)：46-47.

　　［16］ 苗云坤，张杨.巩膜花瓣状成形IOI义眼座植入观察［J］.国际眼科杂志，2004，4(5)：951-952.

　　［17］ 葛红霞，许淑云，付芳，等.羟基磷灰石义眼座植入改良术30例临床报告［J］.眼外伤职业眼病杂志，2006，28(3)：232-233.

　　［18］ 石桂梅，许宏权.羟基磷灰石义眼座眶内置入疗效分析［J］.中华整形外科杂志，2005，21(6)：473-474.

　　［19］ 梁轩伟，严灿荣，廖海兰，等.羊膜加巩膜前部覆盖防治羟基磷灰石义眼座眶内植入暴露的临床分析［J］.国际眼科杂志，2004，4(4)：733-735.

　　［20］ Jordan DR, Klapper SR, Gilberg SM. The use of vicryl mesh in 200 porous orbital implants: a technique with few exposures ［J］. Ophthal Plast Reconstr Surg，2003，19(1):53-61.

　　［21］ 周志红,陆上麟,徐乃江.钛钉Ⅰ、Ⅱ期置入羟基磷灰石义眼座的临床研究［J］.临床眼科杂志，2004，12(5)：395-396.

　　［22］ Custer PL, Kennedy RH, Woog JJ, et al. Orbital implants in enucleation surgery: a report by the American Academy of Ophthalmology ［J］. Ophthalmology，2003，110(10):2054-2061.

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