【摘要】 目的 观察几种治疗方法对甲状腺相关眼病(TAO)患者的临床疗效。方法 对98例（161只眼）TAO患者的临床资料进行回顾性分析。结果TAO患者多发生于40岁以上的中年人（70．5%），性别无明显差异；以眼球突出、眼睑退缩和复视为主要就诊原因，70%以上的患者有眼征和眼外肌受累；98例患者中，甲状腺功能正常者53例，甲状腺功能异常者（甲状腺功能亢进39例、甲状腺功能低下6例）45例。其中60例应用糖皮质激素冲击治疗，病情明显改善；31例行手术治疗后病情得到控制，4例放射治疗后病情稳定，手术及放射治疗的同时应用糖皮质激素治疗；3例行糖皮质激素、放射及手术3种方法联合治疗后病情平稳。结论 甲状腺相关眼病应用糖皮质激素冲击治疗是关键，病变严重者辅助以放射治疗或眼眶手术治疗，可收到满意的效果。
【关键词】甲状腺相关眼病；眼球突出；治疗
【Abstract】 Objective To summarize and analyze the effect on the therapy on thyroid-associated ophthalmopathy by all ways.Methods Ninety eight TAO cases(161 eyes) were collected from 2002 to 2007 and their clinical manifestations were summarized and analyzed.Results TAO occurred mostly in individuals over 40 years with no gender preference(70．5%);Exophthalmos,retraction of eyelids and diplopia were their major manifestations and main reasons for ophthalmic exanination.Retraction of eyelids and involvement of extraocular muscle were present in over 70%cases.In 98 TAO cases，enthyroidsm was found in 53 cases and abnormal thyroid function (hyperthyroidism 39 or hypothyroidism 6) was present in 45 cases.60 cases’conditions were improved apparently after the therapy of glucocoricoid hormone; 31cases’ conditions were controlled by operations; 4cases’conditions were stationary after the therapy of radiation and ; Simultaneously，glucocoricoid hormone was used; 3cases’conditions were stationary after the combined therapy of glucocoricoid hormone，operations and radiation.Conclusion Effect of the therapy on thyroid-associated ophthalmopathy was key; Added radiation therapy and operations to those with serious conditions，the effects were satisfactified.
【Key words】TAO;Exophthalmos;Therapy
甲状腺相关眼病（thyriod-associated ophthamopathy,TAO）是眼科临床常见的眼眶病病因之一，患病率在眼眶疾病中居首位[1]。至今命名仍不统一，曾称之谓甲状腺毒性眼球突出，甲状腺功能异常眼病变，向甲状腺眼球突出，内分泌性眼球突出和Graves病眼病变等；也有对甲状腺功能异常者称Graves病，未发现甲状腺功能异常者名眼型Graves病，目前开始应用TAO这一名称，表示眶内炎性病变与甲状腺有关。其影响因素较多，肯定的病因尚不了解，一般认为是一种自身免疫性疾病，有以下几种可能性：①甲状腺球蛋白抗体与甲状腺球蛋白作用于眼外肌；②促甲状腺糖皮质激素（TSH）或其片段与免疫球蛋白在眼外肌中相互作用引起的炎性反应；③眼眶软组织和甲状腺存在共同抗原，眶病变和甲状腺功能亢进是同一种疾病的两种表现；④眼外肌等眶内软组织（如泪腺和结缔组织）作为抗原，引起的自身免疫反应，这些组织是致敏淋巴细胞的靶组织。TAO可波及眶内各种软组织结构，但侵犯范围和程度不同，轻者只有眼睑退缩，迟落，重者可出现急性高眶压症状和体征，称恶性眼球突出症。目前临床多用糖皮质激素冲击，放射治疗，手术或糖皮质激素冲击，放射治疗与手术联合治疗。现对本院2002-2007年收治的98例TAO患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨几种治疗方法对TAO的疗效。
1 资料与方法
1．1 临床资料 收集本院2002年1月至2007年8月住院的98例（161只眼）TAO患者临床资料，进行回顾性分析。其中男43例（76只眼），女55例（85只眼），年龄22~78岁，平均47岁。单眼25例，双眼68例，病史半个月-6年，平均13月。TAO眼部体征常发生在眼部症状前，也可同时出现，症状常逐渐出现或隐匿发作。包括畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、视力模糊，下降或失明[2]。本组以眼球突出就诊者52例（53%），以复视就诊者28例（28%），以眼睑肿胀者10例（10%），以睑裂增大影响外观者5例（5%），以其他原因就诊者3例（3%）。患者职业：工人30例，农民12例，其他56例。
1．2 检查方法
1．2．1 眼部检查 ①视力（矫正视力，国际标准视力表）、色觉、眼压（电脑非接触眼压计）、眼球突出度（keeler或Marco眼球突出计）、眼球运动及眼底情况；②眼部B超，影像学检查：眼眶CT检查（水平、冠状扫描）或MRI检查；③眼外观照相。
1．2．2 全身检查 包括血压、心电图、胸部X线透视、甲状腺功能、肝肾功能及血液生化等检查。
1．3 观察项目 98例TAO患者治疗前后的病情变化，即临床体征包括视力、色觉、眼压、眶压、眼球突出度、眼睑征、眼球运动情况、球结膜充血及水肿、角膜病变等的变化；眼部B超，CT及MRI检查等；观察临床疗效。1．3．1 临床体征 ①视力：<0．1者9只眼，0．2~0．5者36只眼，0．6~1．0者78只眼,>1．0者38只眼；②眼压：<21 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa）者119 只眼，21~30 mm Hg者 25只眼，30~40 mm Hg者15只眼，>40 mm Hg者 2只眼；③眶压：正常者44眼，可疑增高者33只眼，增高者84只眼；④色觉：色觉异常者22眼（13%）；⑤眼睑征：眼睑退缩81只眼（52%），退缩量1．0~4．0 mm；迟落73只眼(42%)，迟落量1．0~3．5 mm；眼睑闭合不全15只眼(9%)；眼睑肿胀76只眼（48%）；球结膜轻度充血及水肿者35例，重度（球结膜水肿脱出于睑裂外）9例；⑥眼球突出：眼球突出者81只眼（50%），其中眼球突出超过正常值<4 mm者60只眼，4~8 mm者 19只眼，>8 mm者2只眼；⑦眼球运动：眼球运动障碍者73例95只眼（59%），其中单方向运动障碍者33例39只眼（24%），多方向运动障碍者40例56只眼（35%）；⑧角膜病变：发生角膜病变9例，其中角膜点状上皮脱落6例，角膜溃疡3例；⑨眼底：视乳头边界模糊静脉稍扩张者7只眼（4．3%），视乳头水肿者3只眼(1．2%)，视神经萎缩者4只眼(2．4%)。
1．3．2 CT及MRI检查 正常31例，眼肌肥厚67例，其中单条肌肉肥厚23例，2条以上肌肉肥厚44例，以下直肌最多见。
1．3．3 视野检查 正常73例；异常25例，其中管状视野5例。
1．4 诊断标准 本组病例诊断标准[3]：（1）如有眼睑退缩，只要合并下列客观检查证据之一即可确诊：①甲状腺功能异常或调节异常；②眼球突出；③视神经功能障碍；④眼外肌受累；（2）如无眼睑退缩，则必须有甲状腺功能异常或调节异常并合并以下临床体征之一：①眼球突出；②视功能障碍；③眼外肌受累，并排除其他原因引起类似的眼部体征。
2 结果
2．1 各种治疗方法的治疗概况 常用的治疗措施[4]包括：每天40~140 mg大剂量口服泼尼松；静脉使用甲泼尼龙（甲强龙500 mg/d静脉滴注，连续3 d，停 4 d，为1个疗程；可根据病变严重程度、治疗反应及患者的耐受情况选用2或4个疗程）；眼眶放疗以及糖皮质激素联合眼眶放疗；进行上述治疗后，如果视功能在2周内无改善，通常实施急诊减压手术；非活跃性眼病常常需要进行针对眼外肌或眼睑的手术。
以下是我科对收住的98例TAO患者分别应用几种治疗方法治疗经过及取得的疗效。
98例患者中，单纯甲强龙冲击治疗60例，其中40例眼部症状和体征明显改善。放射治疗4例，不同程度改善。行眼眶减压手术5例，术后2例眶压下降，视力有不同程度提高，3例眶压下降但视力无变化。单纯眶脂肪减压术2例（2只眼），术后眶压均下降，眼球突出度均有不同程度后退（平均2 mm）；眼肌手术16例，出院时所有患者正前方和正下方复视消失；提上睑肌延长术5例，术后均明显好转；糖皮质激素治疗同时行单纯眼睑缝合术3例；糖皮质激素、放射、手术联合治疗的3例，治疗后病情平稳。
2．2 疗效判断标准 痊愈：治疗后突眼度<17 mm；好转：突眼度减少2 mm以上，充血水肿好转，复视改善；无变化：治疗后症状无改善；恶化：治疗后突眼程度加重。有效为痊愈加好转；无效为无变化加恶化。
2．3 统计学方法 将各组有效率进行χ2检验,检验水准为α=0．05。
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