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激光周边虹膜切除术后急慢性闭角型青光眼患者和正常人24h眼压波动的比较

http://www.cnophol.com 2009-9-10 11:05:09 中华眼科在线

  2  结果

  2.1  各组各时点的平均眼压测量值的比较  各组各时点眼压平均测量值及标准差见表2。AACG组2pm、6pm、10pm、5am、7am时点的眼压平均测量值与正常对照组间差异无显著性(P均>0.05),AACG组2pm、6pm、10pm、7am、10am时点的眼压平均测量值较CACG组明显偏低差异有显著性(P均<0.05)。而CACG组2pm、10am时点的眼压平均测量值与正常对照组间差异无显著性(P均>0.05),其他各时点眼压平均测量值较正常对照组明显偏高差异有显著性(P均<0.05)。

  表2  各组各时点的平均眼压测量值及比较(略)

  2.2  各组眼压峰值的比较  各组眼压峰值平均值及出现的时点见表3。CACG组眼压峰值平均值明显高于AACG组和正常对照组(P均<0.01)。而AACG组和正常对照组眼压峰值平均值差异无显著性(P=0.149)。AACG组眼压峰值18例出现于上午,仅2例出现在下午,5例出现在晚上;而CACG组眼压峰值仅2例出现在上午,13例出现在下午,4例出现在晚上。昼夜眼压波动差值CACG组明显高于AACG组,AACG组明显高于正常对照组,差异有显著性(P均<0.05)。9例AACG患者和6例CACG患者昼夜眼压波动在0.80~1.06kPa之间,昼夜波动节律AACG组16例为上午型,4例为晚上型,无下午型;CACG组3例为上午型,11例为下午型,4例为晚上型;正常对照组均为平坦型。

  3  讨论
   
  虹膜切除术解除瞳孔阻滞用于治疗闭角型青光眼已有百余年历史,但由于切开眼球,这种相对简单的手术仍有出血、感染、伤口漏水、浅前房、白内障等并发症。而激光周边虹膜切除术因操作简便安全,术后恢复快而且经济,可在门诊施行,远期疗效也已被确认,对比观察表明比外科手术虹膜切除更为优越。因此,本试验中临床前期或先兆期或早期闭角型青光眼患者均进行Nd:YAG激光周边虹膜切除术,采用Goldmann压平式眼压计进行24h眼压波动的检测,了解术后眼压波动,指导治疗。

  表3  各组昼夜眼压波动差值、峰值平均值及比较(略)

  眼压受许多因素影响出现昼夜周期性波动,在昼夜24h内最常见的是眼压晨间高,晚间低。但在白天或晚间出现眼压高峰和低谷的时间上,个体之间也存在着差异。我国人24h眼压波动的范围,其正常值≤0.53kPa。如波动范围>1.06kPa则为病理性眼压[1]。眼压昼夜变异的原因尚不完全明了,但已证实这与房水生成率和房水流出受阻的昼夜变化有关。
   
  本研究中,昼夜眼压波动差值CACG组明显高于AACG组(1.11±0.36kPa vs 0.92±0.27kPa),AACG组明显高于正常对照组(0.92±0.27kPa vs 0.44±0.11kPa),差异均有显著性(P均<0.05),表明青光眼患者眼压波动更大,平均峰值眼压急性闭角型青光眼组和正常对照组间差异无显著性(2.70±0.50kPa vs 2.77±0.52kPa,P=0.149),说明AACG在急性发作前,虽然各次眼压测量均在正常波动范围内,但是昼夜眼压即存在病理性波动,因此,对于此类患者应该开始治疗降低峰值眼压,尽量减少波动造成的视神经损害。
   
  昼夜眼压波动<0.8kPa更多出现在正常对照组,但24% AACG患者和10.5% CACG患者亦出现。32% AACG患者和31.6% CACG患者昼夜眼压波动在0.8~1.06kPa之间。未发现正常对照组昼夜眼压波动在0.8~1.06kPa之间,另外正常对照组峰值眼压低于2.79kPa。因此Katavisto等[2]认为昼夜眼压波动>0.90kPa或峰值眼压>3.11kPa即被认为病理性眼压升高。
   
  本研究中,CACG昼夜波动规律更多为下午型,而AACG更多为上午型,Sihata R等[3]研究中有类似结果,43.3%的慢性闭角型青光眼患者高峰值眼压出现在下午,可能与小梁网得的组织结构改变有关[4]。
   
  总之,激光周边虹膜切除术后AACG、CACG患者昼夜波动幅度仍明显的大于正常对照组,CACG昼夜波动规律更多为下午型,而AACG更多表现为上午型,正常对照组几乎不会出现昼夜波动幅度>0.8kPa且高峰值眼压2.79kPa。

  【参考文献】

  [1] 李美玉.青光眼病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:120.

  [2] Katavisto M.The diurnal variations of intraocular tension in glaucoma [J].Acta Ophthalmol,1964,78:1-131.

  [3] Sihota R,Saxena R,Gogoi M.A comparison of the circadian rhythm of intraocular pressure in primary chronic angle closure glaucoma,primary open angle glaucoma and normal eyes [J].Indian J Ophthalmol,2005,53:243-247.

  [4] Sihota R,Lakshmaiah NC,Walia KB,et al.Ultrastructural changes in the trabecular meshwork of eyes with acute and chronic angle closure glaucoma [J].Indian J Ophthalmol,2001,49:255-260.

上一页  [1] [2] 

(来源:互联网)(责编:xhhdm)

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