超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术的护理
关键词 超声乳化 人工晶体植入 护理
超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术已在临床上广泛应用。它的主要优点有：手术切口少、并发症少、视力恢复快、患者住院时间短、免拆线等［1］。我院自从开展该项手术以来，已得到患者的高度评价，取得了显著的效果。本文主要选择我院2004年10月~2005年8月行该手术的患者57人次68只眼进行护理讨论。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料 1.1 一般资料2004年10月～2005年8月选择行超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术患者共57人次68只眼，年龄35～91岁。其中男21人次26只眼，女36人次42只眼，术前视力光感～0.3，术后住院<3d有45例，>4d有3例，平均住院4d，住院>4d的主要原因是患者需要双眼都做手术或术后出现角膜水肿的患者。
1.2 术前检查
1.2.1 全身检查 术前常规进行胸部X线片、心电图检查、血常规、出凝血时间及肝功能检查。长期高血压者，血压控制在正常范围，但不宜降得太低。空腹血糖在6.7mmol／L以下［2］，对有长期糖尿病，难以控制者，将可控制在8.3mmol／L。
1.2.2 眼部检查 检查视力包括光感、光定位及色觉。用裂隙灯常规检查晶状体混浊情况，角膜内状况，有无虹膜炎症等。准确测量眼压、角膜曲率与眼轴长度，以计算人工晶状体度数。
1.3 治疗效果 大部分患眼术后裸眼视力均大于术前最佳矫正视力，术后视力≤0.5者10只眼，视力≥1.0者12只眼，视力在0.6~1.0之间者46只眼。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 健康教育 由于患者年龄差别很大，所以我们要根据不同年龄而有区别地对患者通过书面、口头、录像等方式进行相关知识的讲解，说明术前要戒烟，做好头部清洁，女同志不化妆等，进入手术室前要摘除发夹，假发等头饰和首饰。
2.1.2 心理护理 解除患者焦虑、恐惧的心理是术前心理护理的一项重要工作［3］。患者对手术疗效的忧虑心理较为普遍，又由于手术费较高、患者迫切渴望改善视力，对手术寄予厚望，易产生浮躁、焦虑的心情。因此我们针对不同患者的心理问题进行相应的心理护理，同时向患者详细介绍我院眼科的医疗条件及技术水平，帮助患者及家属建立对本次手术的信心。而心理护理的难点和重点在于老年性白内障患者，因其在白内障患者中所占比例大，文化水平相对较低，且老年人本来就容易产生孤独感，再加上视力不断下降，有的甚至失明。使其自然就产生一种世界从此就在其眼前消失的感觉。所以更需要我们细心、耐心地做好心理护理。
2.1.3 术前准备
2.1.3.1 术前眼部用药 术前用药的目的除了保持眼部清洁外还与其他眼病的控制及保证术后的安全有关。在术前1～2天，可使用抗菌素眼药水滴眼，3~4次／d，以保持结膜下清洁［4］。若患眼有合并症者可对症治疗，如使用抗生素眼膏。
2.1.3.2 术前散瞳 术前散瞳使用作用强而作用时间短的一类药物，如术前半小时滴复方托品酰胺眼药水3次，每次1～2滴［4］。两次间隔时间为5min。
2.1.3.3 术前的一般准备 为了减少术后感染的可能［5］。术前剪睫毛，用0.9％NS常规冲洗泪道，术前半小时用0.9％NS40ml加庆大8万U冲洗结膜囊，并予简单的眼部包扎。为避免术中因情绪紧张引起烦躁导致眼压升高，术前30min肌肉注射安定10mg或鲁米那0.1g。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后当天由于眼部包扎，患者自理能力降低，应给予适当的生活护理。嘱尽量卧床休息，保持安静，饮食以清淡为宜，术后第一天起可恢复患者的饮食习惯，并适当增加营养。
2.2.2 病情观察 观察术眼有无敷料渗液、渗血，有无感染的征兆［5］。运用疼痛评估表进行疼痛的管理［6］。>5分报告医生，适当运用止痛剂，<5分可先施行松驰疗法等加强心理生理护理，缓解疼痛。术后眼部疼痛，异物感等是内眼手术后比较普遍的症状。若患者自诉有上述症状时须注意有无术后眼压升高，人工晶状体接触内皮，眼内感染等情况。本组病例有18例术后眼部有异物感，经裂隙灯检查无异常情况，予贝复舒眼药水滴眼，4次／d，以修复角膜上皮，角膜刺激症状很快就消失。有15例患者，术后当天有诉眼部轻微不适感，在1~2小时后，未经特殊处理，症状自然消失。有8例患者术后当天诉眼部疼痛，通过心理护理，指导自我放松后症状未能缓解，经给予肌肉注射100mg曲马多后症状消失，术后第一天起无诉任何不适。
2.2.3 术后专科护理 术后当天必须用一次性眼罩包盖术眼，术后第一天起可不必包眼，但要继续保持眼部清洁，术后坚持定时滴眼药水，常用眼药水为典必殊，的确当，乐可等。滴眼药水和涂服药膏前要认真洗手，注意药瓶不得碰触和压迫眼球。
2.2.4 出院指导 详细告诉患者术后注意事项，教会滴眼药水及涂眼膏。说明随访的重要性和必要性，为患者做好复诊预约手续，并告知3个月内视力还没有稳定，必须按时复诊，有特殊不适即随诊，同时提供眼科咨询电话，以便得到及时的专科指导。
3 结论
3.1 患者年龄相对较大，文化层次低，因此，做好知识宣教及心理护理在术前、术中、术后都非常重要。
3.2 必须重视出院后的随访，在随访期内要主动联系患者，以了解视力恢复的程度，也是预防术后并发症的关键。
参考文献
1.朱其新.第九届广东省眼科学术会议论文汇编.2004.17
2.彭广华.李志杰，李辰.现代眼科治疗学.广东科技出版社,2001.207
3.素虹，陈绮华.高度近视后巩膜加强术的护理.中华护理杂志，1996;31(4):208
4.吴乐正，高汝龙.现代眼科门诊手术指南.人民卫生出版社,1995.21~53
5.周小美，孙静，陈伟娟.有晶状体眼前房型人工晶状体植入疗高度近视患者的护理.中华实用护理杂志，2004；20(4)：32~33
6.黄梅，顾跃，赵亦炯.单眼重度烧伤后自体角膜缘移植联合深板层角膜移植术的护理.中华实用护理杂志，2004；20(2）：43~44 |
