白内障是由许多因素引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，造成混浊，是我国主要的致盲眼病之一。治疗方法主要以外科手术为主，而超声乳化白内障吸除术因其操作简便，手术切口小，创伤小，术后并发症少及视功能恢复快等优点，已被大多数人所接受。我院2003年2月～2006年2月，3年间共开展白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术369例，现将手术配合报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共369例，男159例，女210例，男∶女=1∶1.32，平均年龄66.9岁（先天性除外）。
1.2 原因 老年性白内障340例，先天性白内障2例，外伤性白内障18例，并发性白内障9例。
1.3 治疗方法 以手术治疗为主。
1.4 手术结果 本组病例中85%的术眼由术前视力光感～0.2恢复至术后视力>0.5～1.0。
2 手术配合及护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 白内障大多发生在老年人身上，长期的视力障碍导致其生活不能自理，想通过手术解除痛苦与不便［1］。但对手术效果有疑虑，我们根据病人不同社会背景用适当的语言与患者交谈，对患者提出的问题做耐心的解答，增进了患者对手术的了解，解除其恐惧和紧张心理，以配合手术取得成功。
2.1.2 物品准备 （1）器械：眼科显微手术器械、眼科常规器械、人工晶体、电凝手柄、灌注/抽吸（I/A）手柄、超声乳化手柄及测试头、前房穿刺刀、钻石刀、晶体置入器［2］；（2）仪器：OPTIKON 2000超声乳化仪、高倍手术显微镜；（3）药物：平衡盐溶液500ml（内加1%肾上腺素0.5ml）眼内灌注液、黏弹剂、庆大霉素、地塞米松。
2.2 术中配合 （1）患者入室后认真核对并确定需手术的眼睛；（2）体位：平卧位；（3）麻醉：局部麻醉，药物多为2%利多卡因5ml，0.75%布比卡因5ml；（4）由巡回护士调节好灌注瓶高度60～70cm（以滴注器至手术眼的高度计算）［3］，接好电源线，检查仪器各指标是否正常；（5）手术开始后，根据手术的进行步骤调节超声乳化仪器的各项功能键；（6）人工晶体植入后，将人工晶体的合格证贴在手术护理记录单上随病历保存；（7）切口关闭后，球结膜下注射抗生素和皮质类固醇激素的混合液，如庆大霉素2万u和地塞米松5mg，结膜囊涂抗生素眼膏后，用眼垫包眼［2］；（8）平车送患者回病房，嘱其不可勾头及屏气，以防眼压增加、晶体脱位及伤口裂开。
3 体会
因为大多数为老年患者，常常合并有其他慢性疾病，所以术中注意生命体征的观察，必要时给予吸氧。叮嘱患者术中不能突然咳嗽，要事先告知手术医生，以免误伤。注意保持冲洗液的高度及量，若冲洗液已用完，要先告知主刀医师后及时更换，以免引起前房内容物被吸出。术后器械的清洗：眼科显微器械很精细，清洗与保养就格外重要。用后器械先用自来水洗去肉眼可见的血迹，再用酶剂浸泡5～10min，再用蒸馏水冲洗干净后上油，放入专用盒内待用。用注射器抽吸蒸馏水反复冲洗各种手柄及管道，并排尽空气。由于眼科超声乳化仪及配件十分昂贵，各手柄头部锐利精细，需专人负责保管、保养。
白内障超声乳化吸除术是近十几年来眼科手术领域迅速发展起来的新技术，这一新技术给手术期护理提出了新的目标和要求，手术中的默契配合、仪器的使用与维护是该手术顺利开展的技术保证［4］。
【参考文献】
1 李绍珍.眼科手术学,第2版.北京:人民卫生出版社,1997,356-415.
2 何守志.白内障及其现代手术治疗.北京:人民军医出版社,1993,104-108.
3 曾素芳.超声乳化仪的使用与配合.实用护理杂志,1999,2:31-32.
4 何守志.我国白内障手术10年进展.中华眼科杂志,2005,5:187-191.
作者单位： 610051 四川成都，核工业成都416医院手术室 |
