摘要
目的:探讨非超声乳化小切口手法碎核摘除老年性白内障及人工晶状体植入技术。
方法:用百赖皓式碎核刀对100例（100只眼）年龄在65～80岁之间的老年性白内障，行小切口手法碎核摘除老年性白内障及人工晶状体植入技术。
结果:100例中无一例后囊破裂，全部囊袋内植入人工晶状体。术后1周视力≥0.5者78只眼（78％），术后1月视力>0.5者 81只眼（81％），术后1月视力≥0.3者 95只眼（95％）。角膜散光平均为 0.75±0.25D。轻度角膜水肿11例（发生在Ⅳ~V级核的病人），术后第3天水肿均消失，视力≥0.3。
结论:非超声乳化小切口手法碎核摘除老年性白内障及人工晶状体植入技术是一种可靠的手术方法,且术后反应轻、娩核容易、术中并发症少、切口小、角膜散光小、视力恢复快。
关键词 老年性白内障 小切口 手法碎核
白内障超声乳化手术的临床应用，以其优越的复明效果，已在临床上广泛应用，使白内障手术进入了一个新的时期。但是，在基层医院由于本身受条件限制，以及患者经济条件所限，无法普及和推广超声乳化手术。为了降低白内障手术中大切口所带来的并发症，使更多的老年病人恢复视力，我们应用非超声乳化小切口手法碎核摘除老年性白内障及人工晶状体植入技术，取得较好地手术效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001～2003年间，对100例（100只眼）年龄在65～80岁之间的老年性白内障，行小切口手法碎核摘除老年性白内障及人工晶状体植入技术。其中男性42例，女性58例，术前视力均小于0.02。术前常规进行裂隙灯、测量眼压、眼 B超等检查和常规进行全身检查（包括全身体检、辅助检查及抽血化验），发现问题即时处理，如全身情况较差不能承受本次手术的则转有关科室进行治疗，待全身情况允许再行手术。术中所用的手术显微镜及手术显微器械均为苏州医疗器械厂产品。
1.2 手术方法 术前准备，作眼轮匝肌及球后麻醉，间歇压迫降压5分钟。沿角膜缘剪开上方结膜100度，向后分离筋膜，暴露宽约3mm的巩膜，烧灼止血。在角膜缘后1.5mm，巩膜1／2反眉形切开5.5mm，并在同一巩膜板层向前分离做巩膜隧道达透明角膜 0.5mm，平行虹膜面穿刺隧道内口1mm达前房［1］。12点前房穿刺。水密情况下，用四号半针头自制截囊针开罐式截囊。在皮质与晶状体核之间进行水分离，使晶状体核能转动，扩大隧道内口达7mm，尽量将晶状体皮质冲出。在晶状体核与后囊之间注入粘弹剂使核翘起，同时在前房也注入少量粘弹剂，用百赖皓式劈核刀将核劈成两瓣［2］。用注水圈匙伸入核的下方分别将两块核托出，用注吸冲洗针管将残留在囊袋内的皮质抽洗干净。将粘弹剂注人囊袋内使囊袋撑开，人工晶状体植于囊袋内，置换残留粘弹剂，缩瞳。前房维持良好反眉形切口可不缝合，前房维持欠佳可逢 l～2针，上方球结膜下注射庆大霉素2万u加地塞米松2.5mg，将结膜瓣推向角膜缘，结膜瓣不需要缝合。
2 结果
2.1 一般情况 100例（100只眼）无后囊破裂，全部一期植入人工晶状体。术后第1天检查病人眼刺激症状反应很轻，均未发现眼内反应，前房形成良好，房水清晰，晶状体后囊膜透明。无一例出现虹膜损伤、后囊膜裂等并发症。
2.2 术后角膜水肿 小切口术后角膜水肿一般很轻，大多只在切口处出现轻度的角膜水肿，100只眼中有11只眼术后第一天出现轻度角膜内皮水肿，其中3只眼于第2天角膜内皮水肿消失， 8只眼轻度角膜内皮水肿于术后第3天消失，都发生于Ⅳ～Ⅴ级核。
2.3 角膜散光 患者术后一周平均散光为0.75± 25D，术后一月散光基本稳定不变。
2.4 术后视力 术后1周视力≥0.5者78只眼（78％），术后1月视力>0.5者 81只眼（81％）。术后1月视力≥0.3者 95只眼（95％）。术后1月视力<0.3的5只眼中，4只眼是术前已有玻璃体混浊，1只眼有视神经萎缩。
3 讨论 为探讨小切口手法碎核摘除老年性白内障及人工晶状体植入技术的优越性和可行性，我们特地选择了常见的年龄在65～80岁之间的老年性白内障患者进行研究，这些患者有的已随访近五年，而有的只随访一月余。我们发现术眼一周后的散光情况与一月后散光情况甚至几年后的散光情况几乎不变，但随时间的延长可能存在其它问题如视网膜黄斑囊样水肿等，故我们选择了一周、一月为研究期。小切口白内障现代囊外摘除手术，具有以下优点：①切口小，手术时间短，术后异物感轻；②术中及术后并发症发生率低；③术后眼内反应小； ④视力恢复和伤口愈合快；⑤术后散光小。
总之，虽然超声乳化手术已为目前白内障手术的首选方法，但是其操作较为复杂，设备昂贵，无法在基层医院普及和开展。而小切口手法碎核白内障摘除人工晶状体植入术，具有手术简单容易掌握、切口小、术后反应轻、视力恢复快及费用低的优点，因此非常适用于基层医院白内障复明工作。
参考文献
1.胡岚君，张金英.非超声乳化巩膜遂道切口白内障摘除手术体会.中国实用眼科杂志，2001.19:加页
2.张振华，郑凡莹，利华民，等．非超声乳化小切口白内障摘除人工晶体植入术．中国实用眼科杂志，1997;15：481
3.李绍珍.眼科手术学.第二版.北京：人民卫生出版社，1998.359~372 |
