【摘要】 目的 探讨晶状体膨胀性青光眼的发病机制、治疗原则和手术效果。方法对我院78例住院手术治疗的晶状体膨胀性青光眼病例进行回顾性分析。一组40例施行单纯性白内障囊外摘除加人工晶体植入术，另一组38例做小梁切除加白内障囊外摘除及人工晶体植入术。结果 随访6个月～3年9个月，两组治疗效果差异无显著性。结论 晶状体膨胀性青光眼只要能及早诊断并选取恰当的手术方法，患者可得到眼压控制和视力提高。
关键词 继发性青光眼 白内障 治疗 人工晶状体
晶状体膨胀性青光眼是由于晶体形状的改变所致的青光眼，是临床上较常见的一种继发性青光眼 ［1］ 。随着近年白内障囊外摘除加人工晶体植入术的广泛开展，此类患者手术后眼压降低，并得到理想视力，因此大大地改善患者生活质量，因此，我们回顾性分析78例晶状体膨胀性青光眼的临床资料，以探讨合理的治疗方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年1月～2003年10月我院共收治78例具有典型眼压急剧升高，均为单眼发病，眼部混合性充血，极浅前房，散大固定瞳孔，同时伴有晶体明显混浊，诊断为晶状体膨胀性青光眼患者 ［1］ ，其中男34例，女44例，年龄50～67岁（平均56.6岁），术后随访6个月～3年9个月，平均2年2个月。
1.2 手术方式 按随机分为两组:第1组术前眼压35.76～69.27mmHg，中位数为44.76mmHg，施行单纯性白内障囊外摘除加人工晶体植入术，共40例;第2组术前眼压34.40～71.03mmHg，中位数为43.98mmHg，做小梁切除加白内障囊外摘除及人工晶体植入术（三联手术），共38例。
2 治疗结果
2.1 近期疗效 出院时，第1组眼压≤21mmHg（1mmHg=0.133kPa）者34例（85%），>21mmHg者6例（15%），眼压均<30mmHg，加用药物眼压能控制在正常范围;第2组眼压≤21mmHg者33例（87%），>21mmHg者5例（13%），眼压均<30mmHg;加用药物也能控制眼压。两组眼压控制效果经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。视力（包括矫正视力）第1组提高0.2或0.2以上者33例（82%），提高不及0.2者7例（18%），第2组视力提高0.2或0.2以上者31例（82%），提高不及0.2者7例（18%），第2组术后视力较第1组差。
2.2 远期疗效 最后随访的结果，第1组眼压≤21mmHg者38例（95%），眼压>21mmHg者2例，眼压波动在21～25mmHg之间，用药物可控制眼压:第2组眼压≤21mmHg者37例（97%），1例眼压为25mmHg，用药物可控制眼压，经统计学处理两组眼压控制效果差异无显著性。第1组视力提高2行或2行以上者36例（90%），不及2行者4例（10%）;第2组视力提高2行或2行以上者34例（89%），不及2行者4例（10%）。
3 讨论
晶体膨胀性青光眼是多种原因（如老年性白内障的膨胀期或外伤后混浊）致后房压力高于前房，使晶体-虹膜隔向前移位，前房角变浅，房角变窄，甚至房角关闭，导致眼压急剧升高 ［2］ 。目前有两种手术方式:白内障囊外摘除联合人工晶体植入术及小梁切除联合人工晶体植入术 ［3］ 。过去临床上治疗方法是基于晶体膨胀性青光眼的发病，是由于膨胀的晶体前后径增加，导致晶体-虹膜隔向前移位，前房 角变浅，房角变窄，构成房角关闭的解剖因素，因此一直采用的是小梁切除联合人工晶体植入术，以防术后眼压升高。但是，在临床实践中，单纯采用白内障摘除联合人工晶体植入术可以使患者术后眼压降至正常。本次两组病例观察结果，亦证明此方法是有效的，其可能原因是:术后前房加深，未粘连的房角会重新开放，加上葡萄膜巩膜通路的作用，术后眼压得以控制。本次观察结果则以单纯白内障囊外摘除联合人工晶体植入术后视力更理想。另外白内障囊外摘除联合人工晶体植入术还可避免联合小梁切除术后可能出现的滤过泡破裂所造成的感染，从而减少远期并发症的出现。所以白内障囊外摘除联合人工晶体植入是治疗晶体膨胀性青光眼的有效措施。但是，如果青光眼发病时间较长（1周以上），临床检查房角发生永久性粘连，则采用小梁切除联合人工晶体植入术对术后眼压控制更为有效。
手术中及术后应注意问题:术中麻醉应充分，以减少疼痛，也利于眼压降低 ［3］ 。晶体破囊前应在前房内注入粘弹剂，把玻璃体压向后，最好在12点处预置角膜缘缝线一根，娩出晶体后能立即封闭切口，可以减少玻璃体脱出的机会，吸取晶体皮质前角膜缘切口尽量做紧密缝合，术中应尽量减少刺激虹膜，如术中有玻璃体脱出，则不宜行晶体植入。否则应尽量植入晶体 ［4］ 。对于联合小梁切除术，关闭角膜缘切口后则应检查是否有滤过泡形成，若滤过过强，前房行成后又消失，则要将巩膜瓣多做缝合。如全身情况许可，术后3天全身加用激素类药物静脉滴入。如全身情况不好，可以每天球结膜下注射地塞米松2mg，共3天。前房反应重，术后可用1%阿托品散瞳，一般经过处理以后视力恢复还是较好的。
参考文献
1 李国彦，魏厚仁.青光眼的诊断与治疗，武汉:湖北科学技术出版社，1988，71-75.
2 Johnson DH，Kenyon KR，Epstein DL，et al.Corneal changes during piˉlocapine gel therapy.Am J Ophthalmol，1986，101（1）:13-15.
3 李凤鸣.眼科全书，北京:人民卫生出版社，1996，1694-1695;1926-1931.
4 刘钢，胡玉恒，孙琴，等.青光眼白内障人工晶状体植入三联手术.眼外伤职业眼病杂志，1999，21（4）:464.
作者单位:528333广东顺德中西医结合医院
（收稿日期:2002-02-03） |
