糖尿病老年性白内障人工晶体植入的临床体会 摘要 本文回顾性总结了我院2001年~2005年3月期间，白内障摘除联合后房型人工晶体植入术的42例(48眼)糖尿病白内障患者，通过严格控制血糖，及时正确处理术后并发症，绝大多数患者术后取得良好视力，表明糖尿病白内障患者进行白内障摘除联合人工晶体植入术是安全、有效的治疗方法。
关键词 糖尿病 白内障 人工晶体植入
Abstract To investigate respectively the vision of 42 diabetes patients with cataract，which have had phacomulnification and implantation of lens in 2001~2005.With blood sugar and syndrome being controlled accurately and timely,most of patients have good vision after the operation.Accordingly,phacoemulsification and implantation of lens is a safe and effective method. key words diabetes cataract implantation of lens
随着我国生活水平及医疗水平的提高，糖尿病患者的寿命逐渐延长，糖尿病白内障的病人数目不断增大，在白内障总数中占有一定的比例，但由于糖尿病患者糖代谢紊乱及眼部的特殊表现，使其白内障摘除，人工晶体值入后出现较常人更多的并发症，怎样早期发现及时处理术后并发症，对糖尿病白内障术后的患者尤其重要。
1 对象与方法
1.1 一般资料 自2003年1月~2005年3月期间，我院共行白内障摘除联合人工晶体植入手术345例，356眼，其中糖尿病老年性白内障患者42例，48眼，占白内障总数12％，其中单眼36例，双眼6例，男性18例，女性24例。糖尿病史4~25年，平均9年，年龄42~78岁不等，术前均由内科确诊为Ⅱ型糖尿病，血糖控制在8mmoL／L以下，术前视力，光感～0.05 21眼，0.06～0.1 15眼，>0.1 12眼，各组病人中眼压均在正常范围。
1.2 手术方法 术前半小时用托品酰胺充分散瞳，2％利多卡因+0.75％布比卡因等量混合液行球后阻滞麻醉，做上方巩遂道切口，环形撕囊或截囊，超生乳化吸出或娩核后以注吸针头吸除皮质，前房内注射透明质酸钠，植入人工晶体于囊袋内，以0／10的尼龙缝线缝合伤口1~3针，烧灼固定关闭球结膜，结膜下注射庆大霉素2万单位+地塞米松2.5mg。
2 结果
2.1 术后情况 术后视力≤0.05 2眼，占4.2％，0.06~0.1者2眼占总眼数4.2％，0.12~0.3者4眼，占总眼数的8.3％，0.3~0.5者8眼，占总眼数的16.7％，0.6~1.0者32眼，占总眼数的66.7％。其中一例术后视力<0.05的患者，术后第一天出现前房及玻璃体积血，术后视力仅存光感，经活血化淤治疗三个月后，出血部分吸收，视力恢复到0.1，但在对侧眼底未发现有增殖性视网膜病变，而另外三人视力<0.1均由增殖性视网膜病变引起，术后视力>0.6者均未见糖尿病视网膜病变，而0.3~0.5者8眼中，眼底情况均为非增殖性糖尿病视网膜病变。
2.2 术后并发症及处理 糖尿病人由于全身抵抗力较低，出现术后并发症的机会相对较多，术后需严密观察眼内情况，本组病人术后常规口服消炎痛25mg，每日3次，维生素类药物辅助治疗，本组病人中早期并发症①角膜水肿13眼，经过对症治疗一般在3~5天角膜恢复透明(及时处理高眼压，局部滴3％高张盐水);②前房渗出物16眼，由于手术本身的刺激可引起虹膜、睫状体水肿和渗出性炎症表现，所以术后我们常规地塞米松滴眼，每日4次，同时点用消炎眼药水预防伤口感染。并发症较严重者，球侧注射庆大霉素2万单位+地塞米松2.5mg，根据病情变化每日或隔日一次，前房反应极重，并出现渗出膜的患者，给予地塞米松5~10mg，静脉滴注，每日一次，同时应用抗生素药物预防感染，一周后渗出完全吸收；③后囊混浊1例，于术后一个月行激光打孔。
3 讨论 随着人工晶体植入术的普及和手术技巧的不断完善，糖尿病老年性白内障患者行人工晶体植入术已不再是禁忌［1］，但其术后视力的恢复主要与糖尿病性视网膜病变的程度和手术并发症有关［2，3］。本组病例中，术后视力低于0.1的眼中，均为增殖性糖尿病视网膜病变，对于未出现糖尿病性视网膜病变的患者或非增殖期的视网膜病变患者，手术后多能获得良好视力。
为了更好估计术后视力，术前我们常规行间接眼底镜检查眼底，B超检查玻璃体及眼底情况，血糖控制在正常或接近正常水平，使术前病人血糖均控制在8.0mmoL／L以下。糖尿病病人体内糖代谢紊乱，导致循环系统病变，最易损伤是心、脑、肾、眼等器官；其白内障术后反应大，可能与虹膜、睫状体的循环障碍有关。本组病人术后常规口服消炎痛，局部点地塞米松眼药水及抗生素眼药水，对于前房内渗出的吸收起到了重要作用。本文作者认为对糖尿病老年性白内障患者，只要在术前将血糖控制在正常或接近正常水平，在没有全身严重并发症的情况下，认真做好术前、术中、术后的处理，不仅术后可以有良好的视力，而且为进一步治疗糖尿视网膜病变也创造了条件［4］。
参考文献
1.谢立信.人工晶体植入学［M］.北京：人民卫生出版社，1994.60
2.戴自英.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1986.617
3.姚毅，赵军平，马志中，等.糖尿病眼底病变防治指南［J］.中国实用眼科杂志，2001;19(2):83 4.刘翠娥.糖尿病老年性白内障人工晶体植入的临床观察.眼视光学杂志，2004;6（3）：1 |
