【摘要】 目的  探讨治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞的简便、有效方法。 方法  采用泪道探通、绳扩张鼻泪管、涂5-FU软膏、逆植球头硅胶管于鼻泪管内，留管3个月，必要时拔管后注5-FU软膏防止创面纤维增生再阻塞。 结果  治疗201例235眼，治愈175例199眼，有效18例25眼，无效8例11眼，治愈率84.7%，总有效率95.3%。结论  逆植球头硅胶管治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞，操作简便、疗效可靠，值得临床推广使用。
    
　　关键词  鼻泪管阻塞 泪道探通 球头硅胶管
      
　　慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞是眼科常见、多发病，治疗方法甚多，最有效的当数泪囊鼻腔吻合术，但需切皮、咬骨，损伤较大，费用较高。我院自1999年以来，采用泪道探通、逆植球头硅胶管术治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞，取得良好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 慢性泪囊炎单纯鼻泪管阻塞201例235眼，其中男72例84眼，女129例151眼，年龄17～70岁，病程最短6个月，最长25年。152例179眼曾在外院及我院门诊多次行泪道冲洗或探通术无效，5例5眼曾行泪囊鼻腔吻合术失败。
   
　　1.2 基本器械 自制泪鼻道送线针:用7号腰穿针，保留针身长8cm，于尖端截断磨成圆钝状，以水中吸线法吸入3-0丝线一根以作泪鼻道引线用。自制扩鼻泪管绳:以5根4号丝线缠绕成长9cm，直径1.6mm的扩鼻泪管绳，绳一端接一环状牵引线，长9cm。环状取线钩:以回形针自制。球头硅胶管:由广州博视医疗保健研究所设计制作。
   
　　1.3 方法 先以含1%庆大霉素的生理盐水冲净泪囊内黏液脓性分泌物，再以1%丁卡因肾上腺素棉片置下鼻道内麻醉、收缩鼻黏膜，1%利多卡因做眶下神经及滑车神经阻滞麻醉。扩张上泪点，用自制泪鼻道送线针自上泪点进入泪囊再垂直转向下，轻轻上下提插找到泪囊最低位、鼻泪管上端，向下探通鼻泪管。取出下鼻道内棉片，以环状取线钩钩住送线针下段，一手持5ml注射器接送线针用注水送线法边注水边提针，同时另一手持取线钩退出鼻外，钩出泪鼻道引线，接扩鼻泪管绳牵引线环，绳身涂2.5%5-FU软膏，向上牵引绳至鼻泪管，上下提拉扩张鼻泪管，退出扩鼻泪管绳，泪鼻道引线接表面涂有2.5%5-FU软膏的球头硅胶管的牵引线环，缓慢上提引线使球头硅胶管进入鼻泪管，至有落空感，球头硅胶管牵引线环露出上泪点达8cm，证实硅胶管球头已进入泪囊，剪断牵引线环抽出，以1%庆大霉素盐水冲洗即可见洗液通畅流入鼻咽部，术毕。术后3天，每天以1%庆大霉素盐水行泪道冲洗1次，以后每周冲洗1～2次，滴抗生素地塞米松眼药水半个月。3个月拔管。病程长者于鼻泪管内注2.5%5-FU软膏0.1ml。
    
　　2 结果
    
　　随访观察时间最短6个月，最长3年，总有效率95.3%，其中治愈（泪溢症状消失，泪道冲洗通畅）175例199眼，占84.7%;有效（泪溢症状减轻、泪道冲洗通而不畅）18例25眼，占10.6%;无效8例11眼，占4.7%。

　　3 讨论
    
　　慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞治疗目的是重建泪液引流通道，消除泪道炎症。目前治疗方法很多，常用的有单纯泪道探通、泪道探通加注射抗肿瘤药物（如5-FU及丝裂霉素C等）、鼻泪管支架植入、泪囊鼻腔吻合术、激光泪道成形术及泪道探通置管等。单纯泪道探通，疗效较差，仅适用于病程短的轻症患者。泪道探通及注射抗肿瘤药物于鼻泪管阻塞部，常用的抗肿瘤药物有2.5%5-FU及0.1%丝裂霉素C注射液。有学者报道治愈率80%，总有效率达97.5% ［1］ 。笔者观察远期疗效欠佳，且药液流入咽部有引起咽干、声嘶之虞。鼻泪管支架植入需在X线透视下操作，因其对操作者健康有潜在危害，且器材昂贵，影响了其在基层医院广泛开展。泪囊鼻腔吻合术是目前公认治愈率最高的方法，治愈率达95%左右 ［2］ ，但也存在以下缺点:（1）手术操作较复杂，高血压及年老体弱者有一定风险;（2）需要做皮肤切口，可能影响美观，年轻人不愿接受;（3）所需费用较高。激光泪道成形术所需设备较昂贵，容易造成假道，且激光能量致术区炎症反应易形成粘连再阻塞。本文所介绍的逆植球头硅胶管术有别于一般的泪道探通置管术，在以下几个方面做了改进:（1）采用注水送线法，自制环状取线钩取线，送、取泪鼻道引线极其方便快速。（2）设计泪鼻道送线针，针身长8cm，扩鼻泪管绳及球头硅胶管线环长9cm，可方便地判定扩鼻泪管绳上端和硅胶管球头是否进入泪囊并可防止损伤泪小管。（3）扩鼻泪管绳及硅胶管表面涂2.5%5-FU软膏，病程长者于拔管后注2.5%5-FU软膏0.1ml，既可使5-FU有效附着于创面，防止瘢痕增生粘连再阻塞，又可避免使用注射液容易流失且引起咽干、声嘶等并发症。（4）所用特制球头硅胶管组织相容性好，球头进入泪囊后硅胶管固定良好，绝不脱落。术后即刻消除泪溢症状，泪道冲洗通畅。
   
　　由于做了以上改进，应用本方法治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞，可以在不做皮肤切口、不损伤泪道正常结构的情况下10min内完成所有操作，一次治愈率达84.7%，总有效率95.3%。本方法操作简单，无需特殊器械，疗效可靠、费用低廉，且失败者可重复施术或改行泪囊鼻腔吻合术治疗，值得临床推广。
     
　　参考文献
    
　　1 戚伟，李春增.5-FU治疗泪道阻塞的临床观察.眼外伤职业眼病杂志，2004，26（5）:342-343.
   
　　2 王成业.眼手术并发症原因与处理.长沙:湖南科学技术出版社，1998，140.