慢性泪囊炎是一种常见的眼道疾病，在治疗上传统的方法是将泪摘除。人们随着文化水平和物资生活的不断提高，对本病的冶疗也越来越高，不断要求手术治疗后不流脓，而且不流泪，为了免去泪摘除流泪的弊病，必须重建泪道与鼻腔的正常通道，恢复其正常的生理功能。我院于1986年以来，选择病例开展鼻腔泪囊粘膜吻合术，治疗慢性泪炎计37例、47侧，收到了满意的效果。报道如下：
1 临床资料 男4例，女33例，年龄最小19岁，最大56岁，病程最长20年，最短2年，单侧27例，双侧10例，计47例。均采用鼻腔粘膜吻合术。
2 手术方法
2.1 术前全身应用抗菌素并用1%庆大霉素溶液冲洗泪囊，每日两次，共一周。术前30分钟肌注鲁米那儿0.1克，常规消毒铺巾，以1%普鲁卡因内加适量的付肾素溶液，做术侧内部切口处浸润麻醉，采用泪囊摘除术式稍长的切口，将上颌骨额突的骨膜连同泪骨的骨膜及泪囊一并向内眦角处分离，暴露出泪囊窝。
2.2 开上颌骨额突及泪骨 制作1.5×1.5cm的骨孔，保留中鼻道粘膜，将泪囊纵行切开，分成前略长，后稍短两瓣，将鼻腔粘膜切成相对应的前后两半，用付肾纱条压迫彻底止血，使术野清洁，将泪囊前瓣与鼻腔粘膜的前瓣，用000号丝线间断严密吻合四针，吻合后使鼻腔粘膜面与泪囊粘膜面同在通道腔内，保持正常的组织结构，然后用手术手套袖口的环形胶条做支撑物，上端用4号丝线系住，并用圆针从泪囊顶端穿入，从眉头皮肤穿出，结扎固定，使胶条双股拉入泪囊腔的顶端，下端从中鼻道引出，经前鼻孔用胶布固定同侧面部。将泪囊的后瓣与鼻腔粘膜的后瓣用000号丝线连同骨膜一并吻合四针，使之成为较宽大的泪囊与鼻腔通道，从泪点冲水试验，冲洗液通过顺利为标准。间断缝合皮膜，不需加压包扎，鼻腔内一般有少量渗血，不需做特殊处理，如出血较多，可用碘肪油纱条稍加填塞，即会止血。
2.3 术后全身应用抗菌素，48小时抽出鼻腔填塞纱条，因骨孔较大，加有胶条支撑并做引流，可不必冲洗，7天拆除皮肤缝线，并剪断眉头部的胶条固定线，抽出支撑胶条，粘膜缝线会自行脱落，次日开始每日冲洗泪道两次，共3日后出院。
3 疗效 37例47侧泪囊鼻腔粘膜吻合术后，最长随访6年，最短6个月，无一例失败.
4 体会
4.1 病例选择必须无皮肤与泪囊形成瘘道、破馈的冲洗液能从泪点反流的，术前必须将泪囊炎症控制在最低程度。
4.2 术中骨孔不得少于1.5×1.5cm，边缘要光滑，要将泪囊与骨膜完整连同一起分离，以保证泪囊的完整，因有骨膜做缝合时的牵张支撑，可防止泪囊因炎症肿胀在缝合时而撕裂，使之吻合成功。
4.3 缝合时鼻腔粘膜与泪囊粘膜必须在通道腔的内面，并且缝合要严密，方能防止长肉芽阻塞泪道。 |
