【摘要】  目的：研究彩色多普勒对视网膜脱离的诊断价值。方法：把以视网膜脱离为临床诊断的患者分成两组，一组用二维超声进行检查；二组同时用二维超声和彩色多普勒超声进行检查；检查结果与手术结果对比，将两组的符合率进行比较。结果：同时用二维超声和彩色多普勒超声进行检查组符合率明显高于仅用二维超声进行检查组(P＜0.01)。结论：二维超声和彩色多普勒超声共同应用能提高视网膜脱离病变的诊断符合率。

　　【关键词】  彩色多普勒；视网膜脱离；诊断价值

　　用二维超声检查、筛选视网膜脱离病变已成为眼科常规检查方法，但仍有部分病例易于与玻璃体病变(如玻璃体浑浊、玻璃体膜性病变)相混淆，造成误诊，使用彩色多普勒超声能够把视网膜脱离与玻璃体的病变鉴别开来。本组结合手术对比，对彩色多普勒超声诊断视网膜脱离的价值进行探讨。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  我院以视网膜脱离收入院的患者99只眼，男58只眼，女41只眼，年龄在14岁~77岁，平均年龄44岁。

　　1.2  检查方法  使用美国Acuson 128 XP 10 ART彩超，患者取平卧位，平视后闭眼，眼睑上涂耦合剂，7.0 MHz探头，行横切、纵切、斜切连续扫查。将99例患者分为两组，一组54例，仅行二维超声检查；二组45例，在二维切面的基础上进行彩色多普勒观察。对两组患者检查结果与手术结果的符合率进行比较，应用卡方检验进行统计学处理。

　　1.3  超声诊断视网膜脱离的标准  二维超声见到玻璃体暗区内有弧形、“V”形、“U”形、“T”形或类似同心圆样强回声光带，一端连结于视乳头，另一端或两端连结于锯齿缘或球壁的任何部位上，光带的后运动不显著，这是二维超声下的视网膜脱离影像。在二维影像的基础上,彩色多普勒可以探及光带上有彩色血流信号,呈亮度不一的红色或兰色，这是彩色多普勒超声下的视网膜脱离影像。

　　2  结果

　　一组54例患者中，有45例患者手术证实为视网膜脱离，9例患者不是视网膜脱离；二组45例患者手术证实均为视网膜脱离。两种检查与手术结果的符合率比较见表1。

　　表1  两种超声诊断方法的手术结果符合率对比表（略）

　　两组符合率比较,P＜0.01,两组符合率有明显差异。

　　由表1可见,超声诊断视网膜脱离时,同时具有二维超声及彩色多普勒超声表现者,其诊断符合率明显高于仅有二维超声表现者。一组二维超声诊断的视网膜脱离患者中，有9例误诊，分别为4例玻璃体膜后脱，3例玻璃体出血机化，2例玻璃体穿通伤机化。考虑玻璃体膜性病变是造成二维超声诊断视网膜脱离误诊的首要原因。

　　3  讨论

　　3.1  脱离的视网膜仍有血供  这是视网膜脱离的病理解剖。视网膜的血供来源于视网膜中央动脉。视网膜中央动脉经视神经管从视乳头穿出后，发出分支，分布于视网膜。病理解剖显示，视网膜脱离时是富含血管的神经上皮层与色素上皮层的分离，视乳头处不会离断，因此视网膜上仍有血供。我们正是根据脱离的视网膜上仍有血流这一特点，应用彩色多普勒技术，可以观察到脱离的视网膜上仍有血流信号。

　　3.2  二维声像图  玻璃体膜性病变的二维声像图与视网膜脱离的二维声像图非常相似，这是一组中9例患者误诊的主要原因。

　　3.3  玻璃体膜性病变  如玻璃体膜后脱、玻璃体出血机化、玻璃体穿通伤机化形成的光带上没有血供，因此彩色多普勒超声在形成的光带上观察不到血流信号，而视网膜脱离形成的光带上有血供，彩色多普勒超声在形成的光带上可以观察到血流信号，所以应用彩色多普勒超声成像技术可以容易地鉴别二维超声所见的图像是否为视网膜脱离。本文研究结果表明，仅仅依据二维超声图像诊断视网膜脱离，会导致相当数量的病例误诊，只有同时采用彩色多普勒超声技术才会有效提高超声诊断视网膜脱离病变的符合率。

　　【参考文献】

　　［1］ 吕林.超声诊断在玻璃体网膜手术中的意义［J］.中华眼底病杂志，1995，11(2)：124.

　　［2］ 王树棠.眼球内病理膜的超声鉴别诊断［J］.中国超声医学杂志，1992，8：159.

　　［3］ 郝力丹.视网膜脱离的二维超声与彩色多普勒血流显像诊断价值比较［J］.中国超声医学杂志，1996，12(1)：35.