【摘要】 目的：评价倍频532 nm激光治疗糖尿病性视网膜病变(DR)的疗效。方法：用倍频532 nm激光光凝140例（240只眼）DR患者。术前行视力、裂隙灯、检验镜、眼压、眼B型超声、视野、荧光素眼底血管造影检查；术后随访1 a，随访时查视力、散瞳查眼底、复查荧光素眼底血管造影。结果：视力提高74只眼，占31%；视力无变化162只眼，占67.5%；视力下降4只眼，占1.7%。结论：倍频532 nm激光治疗DR疗效显著，使部分患者视力提高。
【关键词】 糖尿病性视网膜病变；激光光凝术；治疗方法
糖尿病性视网膜病变（DR）已成为糖尿病患者的严重并发症之一，在欧美等发达国家已被列入四大致盲眼病之中。目前激光光凝是治疗DR的唯一有效措施［1～3］。我院自2000年8月至2003年10月，采用倍频532 nm激光对DR患者进行了治疗，随访1 a。现将其结果分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 DR患者140例（240只眼），男65例，女75例，年龄24岁～78岁。均经过裂隙灯、检验镜和荧光素眼底血管造影（FFA）检查，其中20例（25只眼）是非增生期DR，但伴临床有意义的黄斑水肿（CSME）；120例（215只眼）是增生前期DR及增生期DR。非增生期DR是指FFA显示无灌注区小于5DD；增生前期DR是指FFA显示无灌注区大于5DD,但无新生血管。术前常规行视力、眼压、眼B型超声、视野检查。
1.2 治疗方法 采用美国产的倍频532 nm激光器进行眼底光凝治疗。具体为：对于伴有CSME的非增生期DR的25只眼进行后极部局部光凝或格栅样光凝。激光参数：光斑直径100 μm～200 μm，曝光时间0.10 s，能量以产生Ⅰ级光斑反应为度；每个光斑间隔一个光斑直径，约100个～150个光斑；光凝距中心凹500 μm以外，对于增生前期及增生期的DR患者进行全视网膜光凝。光凝范围为视盘上、下和鼻侧距视盘1DD以外，颞上下血管弓以外和黄斑颞侧2DD以外至赤道部的视网膜。光斑直径在后极部300 μm、中周部500 μm，曝光时间0.20 s，能量以产生Ⅲ级光斑反应为度；每个光斑间隔一个光斑直径，约1 000个～1 500个光斑，分3次完成；每次光斑数300～500，每次光凝间隔1周。对伴有CSME的130只眼，则在全视网膜光凝之前行后极部局部或格栅样光凝。
1.3 随访及疗效判定标准 治疗结束后，每个月复诊1次，4个月后每2个月复诊1次。复诊时检查视力、散瞳检查眼底；3个月和1年复查FFA和视野，必要时补充光凝；随访1 a。视力判定标准：激光术后视力增进两行或两行以上为视力提高，视力减退两行或两行以上为视力下降，否则为无变化。术前视力低于0.1者，以视力增减0.02为标准判定视力提高或下降，否则为无变化。
2 结果
视力变化:术前视力从0.04到0.5，所有患者均随访１ a。视力提高７4只眼，占31%；视力无变化162只眼，占67.5%；视力下降4只眼，占1.7%。黄斑水肿疗效：经过FFA检查，光凝后黄斑水肿完全消退者82只眼，占52.9%；部分消退者70只眼，占45.2%；不变者3只眼，占1.9%。对于部分消退者和不变者进行补充光凝。术后随访期内无一例发生眼压升高和视野进行性损害，无角膜损害、晶体混浊加重。
3 讨论
目前用于治疗眼底病的激光主要有绿光、红光、黄光。绿光很容易透过眼屈光间质，被眼内色素组织吸收，是眼底病最常用的激光；红光主要被黑色素吸收，不被血色素和叶黄素吸收，作用于脉络膜中、外层，散射最小，穿透力最强；黄光主要被黑色素和血色素吸收，不被叶黄素吸收，作用于视网膜色素上皮和脉络膜内层，散射较小，穿透力较强。理论上黄光是最适宜用于治疗黄斑部疾病的，但从长期的临床疗效观察两者无明显差异［4］。我们院的倍频532 nm激光器是绿光，绿光是治疗眼底病最常用的激光，且在治疗黄斑部疾病上与黄光无明显差异，所以该激光器可以治疗大部分的眼底病，且其价格合理，是基层医院添置设备的首选，同时，它也是一种固体激光器，稳定性较气体激光器为好，体积小、重量轻。当然，它也有一定的不足，比如绿光的穿透力不如红光，若患者的晶体混浊较重或玻璃体积血，那么该激光器就不能治疗此类眼底病。在本组病例中视力下降的4只眼为2例患者。详细询问病史，1例是血糖控制不平稳，致DR发展，黄斑水肿加重；1例是出现了糖尿病肾病，使眼底改变加重，视力急剧下降。由此可见，DR是否能控制，不仅取决于视网膜光凝的好坏，还取决于血糖、肾功、血压、血脂等全身状态的好坏。
【参考文献】
［1］ Infeld DA, O Shea JG. Diabetic retinopathy［J］.Postgrad Med J,1998,74:129133.
［2］ CunhaVaz J.Lowering the risk of visual impairment and blindness［J］.Diabet Med,1998,15(4):4750.
［3］ Fong DS,Ferris Ⅲ FL,Davis MD, et al. Causes of severe visual loss in the early treatment diabetic retinopathy study:ETDRS report No.24［J］. Am J Ophthalmol,1999,127: 137141.
［4］ 张承芬.眼底病学［J］. |
