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2 结果
2.1 眼底病变与屈光度的关系
由表1、表2可以看出视网膜病变的分布，治疗组低度近视24眼(14.29％)，中度近视54眼(32.14％)，高度近视90眼(53.57％)。对照组低度近视15眼(11.90％)，中度近视42眼(33.33％)，高度近视69眼(54.76％)。视网膜病变的眼数随屈光度数增高而增多。
2.2 激光光凝组（治疗组） LASIK术后随访12个月的168眼其术后视网膜病变情况与术前无明显变化，激光斑基本吸收，病变范围无扩大，未发生孔源性视网膜脱离。
2.3 未激光光凝组（对照组） LASIK术后随访12个月的126眼中，有6眼视网膜变性范围扩大，病变加重，按治疗组激光参数给予视网膜光凝治疗；1眼出现视网膜孔源性脱离，给予视网膜脱离复位手术。其余119眼眼底情况稳定，未见明显变化。
3 讨论
LASIK因其自身的优点而成为目前主流屈光手术之一，但随着手术患者的增多，LASIK术后视网膜脱离国内外陆续有报道。由于近视眼患者往往具有眼轴病理性的增长，脉络膜毛细血管层的变薄，导致缺血缺氧，营养代谢障碍，从而导致视网膜及脉络膜弥漫行萎缩，周边视网膜变性及裂孔形成，同时伴有玻璃体变性、玻璃体后脱离等，易导致裂孔源性视网膜脱离的发生，其发生率是正常眼的10倍［6］。而LASIK术中为了形成良好的角膜瓣，需要对眼球进行一定的负压吸引，可能对玻璃体和视网膜的正常结构和功能产生一定的影响。通常认为LASIK术对视网膜可能有三方面的影响：(1)制作角膜瓣时，眼压突然升至65 mmHg，眼压的突然变化对玻璃体腔可能有扰动，并对基底部造成机械性牵拉作用，引起玻璃体后脱离，而牵拉视网膜形成裂孔及脱离；(2)高负压致高眼压引起的视神经和视网膜缺血;(3)准分子激光发射时发出的冲击波可能具有机械性震动作用，对眼内组织尤其是液化的玻璃体产生压力，造成视网膜后脱离，甚至视网膜脱离。
本研究治疗组LASIK术前行氩离子激光治疗视网膜病变的患者，随访12个月，眼底视网膜情况与术前相比无变化；而对照组LASIK术前未行氩离子激光治疗视网膜病变的患者，随访12个月，有6眼患者视网膜病变发生了不同程度或范围的增加，1例出现视网膜脱离。由此提示，存在周边视网膜变性或伴干性裂孔的患者，LASIK术前给予氩离子激光治疗对预防视网膜脱离具有积极的临床意义。近10年来，氩激光治疗视网膜病变的有效性﹑安全性和简便性已受到人们的普遍认可。戴友林等［7］认为氩激光在治疗视网膜干性裂孔方面具有显著疗效。王刚等［8］认为LASIK术前发现严重周边视网膜变性或视网膜干性裂孔的患者，先行氩离子激光治疗视网膜病变区，对预防LASIK术后视网膜脱离的发生有重要意义。尽管本研究对照组LASIK术后出现了6例视网膜病变范围增加和1例视网膜脱离，是由LASIK引起或是近视眼的自然病理过程尚不能确定，但是LASIK术前充分散瞳检查周边视网膜，对相应病变区先行眼底激光光凝治疗，对预防视网膜脱离及保障LASIK手术成功有着积极的意义。
［参考文献］
1 Pallikaris IG，Paratsanski M，Scathi E，et al.Laser in situ keratomileusis. Laser Surg Med，1990，10:463-469.
2 Arevalo JF，Ramirez E，Suarez E，et al.Retinal detachment in myopic eyes after laser in situ keratomileusis.J Refracg Sur，2002，18:708-714.
3 HernaezOrtega MC，SotoPedre E.Bilateral retinal detachment associated with giant retinal tear following LASIK.J Refracg Sur，2003，19:611-710.
4 黄勇，金玲.高度近视LASIK术后视网膜脱离3例.中国实用眼科杂志，2003，21(4):264-265.
5 李凤鸣.中华眼科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2005，2178-2183.
6 Sigelman J.Vitreous base classification of retinal tears:clinical application.Surg Ophthalmo，1980，25:59-63.
7 戴友林，陈颖，丁慰祖.氩激光治疗视网膜裂孔的疗效分析.眼科新进展，2001，21(2):123-124.
8 王刚，陆文秀，李志辉.准分子激光术前的眼底检查及处理.眼科，2000，9(3):7-9. 上一页 [1] [2] |
