3.5  术式的选择  目前治疗超高度近视眼的方法颇多。Xie等（1997）［13，14］报道应用（MLK）显微板层角膜切除术治疗高度近视43例73眼，术前屈光范围-7.00 D～-32.00 D，平均（-18.45±6.8） D，术后6个月不能矫正和能矫正的视力较手术前好或相等。51眼（71.8）不能矫正视力较术前好或相等。61眼（86.3%）屈光矫正预计矫正在±4.0 D之内，术中、术后无严重并发症，术后屈光状态稳定。他认为是高度近视的有效治疗方法，优于RK、PRK、LASIK，预测性相当清楚，但需优良显微手术设备，显微手术技术推广使用受限制，还不能解决晶体性和角膜性散光的治疗，同样LASIK有一定的缺点，而且易发生角膜扩张破裂的危险，又易回退。只适合中、高度近视。Knorz等［15，16］指出，LASIK对-0.5 D～-15.0 D 近视矫正是有效、安全的，但对较高度近视的治疗效果不太满意且不稳定。Williams 1997年［17］指出-10.0 D以上近视的治疗效果不满意而且不稳定，并发症多，技术还不完善。IPRK技术还处于起步阶段，有望在将来取代准分子激光，但对晶体性散光还不能起满意的治疗作用。最近文献报道，在有晶体眼植入后房型人工晶体。Menezo等（1997年）［18，21］报道62例94眼（近视度≥-7.00 D），随访平均48.9个月（36～72个月），手术后3年，58眼（61%）未矫正视力≥20/40，77眼（82%）视力比术前提高2行以上，75眼（79%）过矫或不足±0.5 D以内，5年后内皮细胞丢失17.9%。Marinho等1997年［20］报道应用硅后房型人工晶体矫治38眼，近视度在-7.00 D～28.00 D，随访3～24个月，结果术后3个月，27眼（71%）屈光度在-1.0 D～±1.0 D且疗效稳定，24眼（63%）戴镜矫正视力只少提高2行，没有一眼降低，他们认为手术治疗高度近视是安全、有效的。但也有报道，此手术后7年发生双侧白内障的报道。用子扫描显微镜检查摘出的人工晶体，发现在人工晶体上有不明来源一层薄膜组织。Perez-Santonja等（1997年）应用前房型近视人工晶体矫正高度近视，认为是矫正高度近视的一种有效手术方法。他们报道手术前近视度数-9.5 D～27.0 D［平均（-16.0±-6.29）D］32眼，治疗结果为术后12个月57%（16/28）的裸眼视力（20/40）或更好，24个月后58%（10/17），戴镜矫正视力改善0.5（12个月）、0.16（24个月），3个月后视力稳定，被矫正屈光差在±1.0 D之内，角膜内皮细胞随时间推移丢失，3个月为7.2%，6个月时为10.6%，12个月为13%，24个月17.6%。晶体透明性亦随时间降低，平均降低3个月为0～2%，6个月为0.72%，2个月为0.82%，18个月为1.03%，房水闪辉比对照组都高，手术眼43%偏中心超过0.5 mm，halos为56%（18/32），3眼晶体固定于虹膜不稳定，目前还在研究之中。文献报道［21］应用低度近视人工晶体置换透明晶体治疗极高度近视（-12.0 D以上）30例52眼，28例49眼被随访4年，网脱发生率为1.9%，后发障为36.7%，无黄斑并发症、裸眼视力为20/100以上。从本组效果看，笔者认为低度人工晶体置换透明晶体是治疗极高度近视的最佳方法。为确保极高度近视眼的治疗效果，笔者有以下几点体会：（1）严格选择好病人，要求近视力在1.0以上，能确保术后视力达到0.5以上。（2）术前正确计算病眼人工晶体植入度数，根据角膜曲率和AB超测定度数和检影近视度数综合判断，一般根据电脑等预测出度数增加1～2度，方能中和原近视度数。（3）术前行三面镜检查，了解周边视网膜健康程度，如有病变应给予光凝、预防视网膜脱离，文献报道发生率为1.9%，本组未发生，因随访时间短，最好跟踪检查，发现有病变及时光凝处理。（4）对于伴有后巩膜葡萄肿之病眼应给予后巩膜加固，以稳定眼轴长度。对于特别严重之后巩膜葡萄肿给予行兜带术，不但能控制眼轴增长，还能改善后极部血循环，预防黄斑裂孔形成。

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