2  结果

　　2.1  疗效标准［2］

　　2.1.1  总标准眼位正，眼球运动自如，复视消失为治愈；患者眼偏斜度减轻，复视像距离缩小，眼球运动受限部分恢复为好转；眼位仍偏斜，病情无好转，症状未减轻未愈。

　　2.1.2  主症疗效标准治疗后比治疗前症状记分减少60%以上者为显效；治疗后比治疗前症状记分减少30%～59%者为有效；治疗后比治疗前症状记分减少29%以下者为无效。

　　2.2  两组疗效对比

　　结果见表1。表1  两组有效率比较（略）

　　由表1可见，总有效率经χ2检验，治疗组与对照组比较，具有统计学差异。

　　2.3  两组主症积分疗效比较

　　结果见表2。表2  主症积分疗效比较（略）

　　2.4  两组患者血清SOD含量的比较

　　结果见表3。表3  两组患者血清SOD含量的比较 （略）

　　由表3可见，治疗前后比较，两个组均有统计学差异（均P＜0.001），血清SOD含量明显提高。治疗前后差值比较，治疗组优于对照组（P＜0.001）。

　　2.5   两组患者血清MDA含量的比较

　　结果见表4。表4  两组患者血清MDA含量的比较(略)

　　两组治疗前后差值比较t＝18.85，★★★P＜0.001；治疗组前后比较t＝53.59，△△△P＜0.001；对照组前后比较t＝31.62，▲▲▲P＜0.001；由表4可见，治疗前后比较，两个组均有统计学差异（P＜0.001），血清MDA含量明显降低。治疗前后差值比较，治疗组的降低优于对照组（P＜0.001）

　　3  讨论

　　关于麻痹性斜视的发病原因，一般认为本病主要由风中经络所致。如《诸病源候论·目病诸候·目偏视候》说：“目是五脏六腑之精华，人腑脏虚而风邪入于目，……睛不正则偏视”。但课题组在临床病例观察过程中，发现该病不仅有风邪侵袭，而且多有脾胃虚弱，气血不畅。正如黄庭镜《目经大成》“睑废”所云：“此由……脾虚所致。……两胞丝络之间，为邪所中，气血不得相荣，而作此状”，认为是由于脾虚邪气阻滞，气血不能上荣所致。“五轮学说”认为胞睑在脏属脾，眼球运动和眼睑开合举止，与脾气之盛衰关系密切，故脾胃健运，气血调匀，则眼睑和眼球运动自如；反之，脾胃虚弱，则易招致风邪外袭，眼睑、眼外肌麻木不仁，眼球运动受限。因此，课题组认为该病乃因脾胃虚弱，风邪外袭，气血不畅所致，针对该病的基本病机，以健脾益气、疏风散邪、活血通络立法，经临床反复筛选黄芪、党参、钩藤、羌活、防风、川芎、鸡血藤等，研制成斜视康泰方。方中以黄芪、党参等健脾益气，钩藤、羌活、防风等疏风散邪，川芎、鸡血藤等活血通络，治疗麻痹性斜视疗效显著。研究结果表明，治疗组在总有效率、主症疗效改善方面效果优于对照组（均P＜0.05）。

　　研究发现［3］，麻痹性斜视患者存在血液流变学异常，即“血淤”状态。陈长勋等［4］研究发现钩藤所含主要成分钩藤碱对血小板和红细胞具有明显的药理作用，浓度为0.325～1.30 mmol/L时钩藤碱对ADP所致兔血小板聚集有明显促进解聚的作用，可显著抑制血小板聚集剂凝血酶及ADP所引起的血小板内cAMP浓度下降，具有明显改善红细胞变形能力的作用，即具有改善血瘀作用。川芎嗪对脑缺血损伤时的脑神经元组织有保护作用，可以保护神经组织的功能［5］。党参皂苷L1对缺血再灌注损伤后神经细胞的坏死和凋亡过程均具有抑制作用,这种作用可能与其能降低细胞内Ca2＋浓度有关［6］。羌活具有一定的抗流感病毒作用［7］。以防风为主要成分的防风汤具有抗炎作用［8］。鸡血藤可刺激小鼠骨髓细胞增殖,并能提高IL-1，IL-2，IL-3的分泌能力［9］。药效学研究表明，斜视康泰方大、小剂量均可减轻小鼠耳廓二甲苯所致炎症反应，明显延长小鼠负重游泳时间，能增强免疫功能低下小鼠吞噬指数K值和吞噬活性α值，具有抗炎、抗疲劳、提高非特异性免疫功能作用［10］。这些可能都是斜视康泰方发挥作用的主要机制。本研究还表明，麻痹性斜视患者血清SOD水平在正常范围的低值，MDA水平超出正常，斜视康泰方可以提高SOD活性，降低MDA水平，具有较强的抗氧化损伤能力，并在总有效率、主症疗效改善方面优于对照药。这提示斜视康泰方的临床疗效可能还与其能提高血清SOD，降低MDA，抗氧化损伤有关。

　　研究中还发现，病程、年龄、斜视度、不同病因均与疗效的关系密切。病程短，治疗及时则疗程短，恢复较快；就诊较晚，病程长，特别是多处辗转治疗不佳的病例，疗程偏长，恢复缓慢。年轻患者较年老患者多疗程短，恢复快。凡斜视度大则疗程长，斜视度小则疗程短。不同病因者疗效不同，以动脉硬化、感冒及外伤者疗程短，而糖尿病特别是血糖控制不良及肿瘤术后者疗程长，另外尚有部分原因不明患者与疗效关系尚难定论。

　　【参考文献】

　　［1］杨景荐.眼外肌学［M］.郑州：河南科学技术出版社，1992.

　　［2］国家中医药管理局.中医病证诊断及疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

　　［3］谢立科，黄少兰，张明亮，等.正斜丸治疗麻痹性斜视临床研究［J］.中国中医眼科杂志，1999，9（4）：208.

　　［4］陈长勋，金若敏，钟 健.钩藤碱对血小板解聚作用及红细胞变形运动的影响［J］.中国现代应用药学，1995，12（1）：13.

　　［5］胡 胜，陈绍洋，熊利泽，等.弥散加权磁共振扫描评价川芎嗪对局灶性脑缺血损伤保护作用的实验研究［J］.中国中西医结合杂志，2005，25（2）：134.

　　［6］张 壮，闫彦芳，韦 颖，等.党参皂苷L1抗缺氧缺糖再给氧诱导大鼠皮质神经细胞凋亡的作用［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11（5）：341.

　　［7］郭晏华，沙 明，孟宪生，等.中药羌活的抗病毒研究［J］.时珍国医国药，2005，16（3）：198.

　　［8］刘智勤，陈鹊汀，蒋玉凤，等.防风汤抗炎作用的实验研究［J］.辽宁中医学院学报，2006，8（1）：92.

　　［9］余梦瑶，罗 霞，陈东辉，等.鸡血藤煎剂对小鼠细胞分泌细胞因子的影响［J］. 中国药学杂志，2005，40（1）：27.

　　［10］赵建新，田元祥，宋桂莲，等. 斜视康泰方治疗麻痹性斜视的主要药效学研究［J］.中药药理与临床，2005，21（5）：54.

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