赵少贞   邵彦   王铁成   马文江   邓志宏

天津医科大学眼科中心   300070

男患，62岁，3月前大麦壳崩入右眼。视物不清渐进性加重伴异物感。因关节炎不规律使用激素。右眼视力手动/眼前，结膜轻充血，角膜表面不平，不均匀上皮混浊。共焦显微镜见角膜基质层大量不规则丝状高反光结构及大量散在亮圆形结构，提示真菌感染。培养为甲型溶血性链球菌和近平滑念珠菌，药敏结果提示万古霉素为有效药物，遂应用 25mg/ml万古霉素Q2H点眼，氟康唑 50mg BID联合0.25%两性霉素B 点眼Q1H。该病例特点为：植物外伤史，病灶涂片及培养和共焦显微镜均支持联合感染。根据药敏试验，选敏感抗生素及抗真菌药物，感染很快得到控制。近平滑丝状真菌又称近平滑念珠菌，为机会致病菌，早期容易误诊。甲型溶血性链球菌为凝固酶阴性的条件弱毒力链球菌。国内尚未见外伤后角膜真菌合并细菌感染的报道。联合细菌感染的诊断标准必须明确：角膜刮取物涂片染色见细菌或者两个或两个以上培养基见同一菌落生长方可诊断。本例涂片即发现大量球菌，培养基见大量甲型溶血性链球菌生长。联合感染中孢子类真菌的发生率是丝状真菌的3倍，细菌感染约50%是葡萄球菌。可以看出某种细菌总会伴随某种真菌，提示联合感染中的细菌和真菌构成了一种共生关系，因而联合感染会加重感染程度，但是其致病机制仍然需要进一步研究。