作者：颜美荣，彭昌福，周一鸣，李正贤，王芳
Abstract： Objective To evaluate the clinical effect of preserved amniotic transplantation on the treatment of chemical burn.Methods Fifteen patients (17 eyes) with chemical burn underwent preservd amniotic transplantation.Results Of the 15 patients, 16 eyes were healed up in two or three weeks after treatment, and the other one eye was healed up after the second transplantation. After the operation, a firm ocular surface was formed and the vision improved. Conclusion Preserved amniotic membrane transplantation is an effect surgical method to the reconstruction of ocular surface. It can not only relieve the inflammatory reaction and the growth of blood vessel but also restrain the hyperplasia of fibre tissue.
Key words： amnion; transplantation; chemical burn
眼部化学伤是严重的致盲性眼病，角膜移植术是其复明治疗的主要方法。但持续性的角膜上皮缺损、糜烂、新生血管侵入及假性胬肉形成是造成手术失败的主要原因。寻找高效而安全的早期手术方法是急需解决的问题。1995年Kim等[1]用保存人羊膜取得实验性眼表重建成功后，羊膜移植术在眼科的应用逐渐得到大家的关注。为探讨羊膜移植术重建眼表的安全性、可行性、实用性及其与羊膜移植相关的显微手术技术，近年来我们应用保存羊膜治疗眼化学伤，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般情况
本组病例15例17眼，男11例，女4例，年龄22~52岁，平均39．8岁。15例17眼中碱性烧伤9例10眼，其中石灰4例5眼，水泥4例4眼，氢氧化钠1例1眼；酸性烧伤4例5眼，其中硫酸2例2眼，盐酸2例3眼，其他化学剂烧伤2例2眼，乙炔1例1眼，脚气水1例1眼。角膜表层持续性缺损伴新生血管侵入5例8眼，角膜血管翳性混浊4例6眼，睑内翻倒睫、睑球粘连3例4眼。病程最短者3 h，最长4年。术前视力0．3者2眼，01者8眼，＜0．1者3眼，眼前手动3眼，光感1眼。
1．2 烧伤程度
酸、碱化学烧伤13 例（15眼），单眼烧伤11例，双眼烧伤2例，其他2例2眼，其中烧伤程度在Ⅰ度以下者2例，Ⅱ度8例，Ⅲ度3例，Ⅳ度2例。烧伤程度根据全国眼外伤职业眼病学组通过的分度标准[1]分度，病程最长者35 d，最短者为19 d。术前视力在光感~0．3之间，15例均有不同程度的角膜上皮缺损，其中全部缺损者5例，部分缺损10例。出现角膜新生血管9例，有并发症者6例，包括睑球粘连、睑内翻倒睫、眼表结膜大面积缺损等。
13 羊膜的制备
取经血清学检查排除了乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、获得性免疫缺陷病毒（HIV）等疾病的剖宫产产妇的胎盘，消毒平衡盐液冲洗掉表面的血凝块，钝性分离出羊膜，刮除表面残留绒毛膜， 置 4 000 U/ml 庆大霉素中浸泡10 min。将羊膜上皮面朝上平铺于消毒好的硝酸纤维素膜上，剪成3 cm×4 cm 大小，置入消毒纯甘油中，4 ℃ 冰箱保存。24 h 后移入另一甘油瓶中，待用。使用时将羊膜取出，冲洗掉表面的甘油，置于含4 000 U/ml，庆大霉素的林格液中复水30 min，从硝酸纤维素膜上撕下即可。
1．4 手术方法
球后阻滞麻醉及角结膜表面麻醉。手术均在显微镜下进行。急性化学烧伤在伤后24~48 h 内即角膜溶解前用羊膜覆盖角膜结膜创面，术中注意羊膜与角结膜要紧密贴附。伤后1周左右有角结膜溶解者要彻底清除病灶，再行羊膜移植，对睑球粘连，睑内翻倒睫的患者，首先松解睑球粘连，尽可能将残存的前部球结膜分离后移，使其充当穹隆结膜及提供结膜上皮的来源。再沿角膜缘环形剪除病变之球结膜、结膜下瘢痕组织，暴露角膜缘外3 mm 巩膜，然后尽量清除角膜血管翳性混浊组织，剖切角膜纤维血管组织，使角膜巩膜创面平整干净，露出正常的角膜组织，出血点处烧灼止血。将保存羊膜取出平铺于缺损的结膜及角膜表面，用10-0缝线间断缝合于角膜及浅层巩膜表面，再将球结膜间断缝合于羊膜上。
1．5 术后处理
术毕结膜下注射地塞米松2．5 mg 和庆大霉素2万单位，涂抗生素眼膏，单眼包扎。一般羊膜在2周左右逐渐吸收，待角膜上皮愈合后，开放滴激素和抗生素眼液，3周后拆除羊膜移植缝线，1~2月拆除板层角膜移植缝线。
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