表4　两组不同随防的视力比较

　　注：两组比较：1)χ2＝5.33 P＜0.05；2)χ2＝0.49，P＞0.05　　西药组在治后10d，各种刺激条件下的波幅上升均明显高于中西组；治疗后20d，两组的波幅上升无明显差异。而在治疗组自身的比较中，西药组在治后10d与治后20d的波幅改变无明显差异；而中西组则在治后20d，其黑/白(0.388)及黑/白(1.55)的波幅上升明显高于治后10d(表6)。与正常对照组比较，治后10d，中西组的黑/白(1.55)、红/洋红(0.388)的波幅仍明显低于正常对照组，而西药组则仅红/洋红(0.388)低于正常对照组；治后20d，两组的波幅，除红/洋红(0.388)仍明显低于正常对照组外，其余与正常对照组比较无明显差异(表1、表6)。

　　表5　各刺激色对两组P100潜时在不同随访期的比较

　　注：1)治后10d，两组各刺激条件下比较：t=0.11，0.08，0.06，0.32，P＞0.05；2)治后20d，两组各刺激条件下比较：t=0.14，0.2，0.14，0.11，P＞0.05；3)中西组治后10d、20d各刺激条件下比较：t=0.54，0.41，0.15，0.18，P＞0.05；4)西药组治后10d、20d各刺激条件下比较：t=0.43，0.07，0.2，0.03，P＞0.05；与对照组(见表1)比较：5)t=2.01，2.30，2.15，2.20，2.01，2.03，2.05，2.02，2.03，2.02，2.11，2.04，2.07，P＜0.05；6)t=1.62，1.63，1.84，，P＞0.05

　　表6　各刺激色对两组P100波幅在不同随防期的比较(±s)

　　注：1)治后10、20d两组比较：1)t=3.03，2.23，3.58，P＜0.05；2) t=1.33，0.15，0.33，1.58，1.16，P＞0.05；西药组治后10d、20d的比较：3)t=0.34，1.47，0.36，0.1.P＞0.05；中西组治后10d，20d的比较，3)t=1.41，0.83，P＞0.05；4) t=4，2.34，P＞0.05；与正常对照组(表2)比较：5)t=1.87，1.77，0.55，0.57，0.25，0.46，1.13，0.58，0.37，0.24，0.34，P＞0.05；6)t=5.29，2.33，5.55，4.63，4.7，P＜0.05

　　3　讨论

　　光感受器的异常或缺乏，光感受器突触后信息处理过程的异常，皆可导致色觉异常〔1〕。根据三色学说，视网膜组织感光细胞，具有感受三种基本颜色—红、绿、蓝的感色成分，每种感色成分主要对一种基本颜色发生兴奋。视锥细胞对红光最敏感，视杆细胞对蓝光最敏感。红、绿色觉对视网膜和视路病变的反应最敏感，而在脉络膜病变时，首先发生障碍的是黄、蓝色觉，因此视神经病变可产生后天性色觉障碍，并以红色障碍为甚〔2〕。为了解急性视神经炎的后天性色觉障碍的P-VEP表现，在检查中，我们除使用黑/白(0.388、1.55)的刺激条件外，并使用了蓝/青(0.388)、红/洋红(0.388)的颜色图象刺激。

　　本组视神经炎的P-VEP均表现为P100潜时延长，波幅下降、但各种刺激条件的改变不尽相同。凡是视神经炎，其潜时均明显延长、红/洋红(0.388)波幅明显下降，并与视力改变无关。而黑/白(0.388)，蓝/青(0.388)的波幅在视力下降不明显时，波幅下降亦不明显，而黑/白(1.55)波幅在视神经炎时即明显下降，并随治疗的好转而波幅上升。因此对视神经炎的协助诊断，以观察潜时较之波幅更有意义，而红/洋红(0.388)在视力下降不明显时，波幅即明显下降对视神经炎的诊断亦有参考意义。而黑/白(0.388、1.55)、蓝/青(0.388)的波幅改变由于与视力改变有关，因此可作为视力改善的一项客观佐证。

　　在相同空间频率(0.388)的黑/白、蓝/青、红/洋红三种P-VEP的比较中可发现，视神经炎的黑/白，蓝/青的波幅、潜时的改变基本同步，而红/洋红则与之表现明显不同，除在视神经炎表现为波幅明显下降，潜时明显延长并与视力下降程度无明显关系外，在经治疗20d后，其他刺激条件的潜时、波幅有较明显的改善，而红/洋红的波幅、潜时均无明显改善，说明三种颜色P-VEP中，以视神经炎对红/洋红刺激的反应最敏感。笔者对个别病例进行长达4个月的追踪，其红/洋红的反应才恢复正常。据此推测，视神经炎的对红光感光兴奋的感光细胞损害较重，其功能恢复需时较长，由于视神经炎的损害主要在视网膜、视神经，而与脉络膜病变无太多关系，因此感蓝光细胞损害较轻，其功能恢复亦较快，P-VEP检查似可提示，对视神经炎损害，若以感光细胞对颜色兴奋功能的恢复来界定，其痊愈时间较之中心视力的恢复会明显地后延。

　　在色觉检查与颜色P-VEP的比较中，视神经炎的红/洋红(0.388)的潜时，波幅异常率明显高于色觉检查异常率。而蓝/青(0.388)的波幅、潜时异常率与色觉检查无明显差异。这说明在视神经炎所致的后天性色觉障碍(主要指红色觉)，以红/洋红的VEP检查较之常规色觉检查更敏感。

　　对视神经炎的治疗，目前公认仍是以大剂量静脉滴注皮质类固醇为常规治疗方法，其对减轻视神经水肿、提高视力有明显效果，但对其副作用亦为人们所关注，除引起睡眠紊乱、情绪变化、消化道症状外，并常发生反跳现象而对治疗不利〔3〕，因此如何提高视神经炎的疗效，降低药物尤其是激素的副作用，亦是中医眼科工作者的任务。由于视神经炎发病急、对视力危害大，因此在近年的临床实践中，主要采用中西医结合进行治疗〔4〕。为了比较中西药结合及单纯西药治疗的效果，还采取了随机分组的西药治疗。治疗观察中发现，西药组在治疗早期视力上升较快，但在治疗后期两组无明显差异。而在P-VEP检查中，经过治疗的两组的潜时渐缩短，波幅渐上升。中西组及西药组两组比较，其潜时改变相似，但在与正常对照组比较中可发现，在治后10d，两组的潜时仍较正常对照组延长；治后20d，黑/白(1.55)、红/洋红(0.388)的潜时仍较正常对照组延长，这说明两组的潜时改变相似，其改善均明显滞后于视力的改善。

　　而在波幅检查中，中西组及西药组的表现则有所不同。在治后10d，除红/洋红(0.388)的变化无明显差异外，西药组的波幅上升较明显，但治后20d则各种刺激条件下两组的波幅无明显差异。而在治疗时间的比较上可看出，西药组在治后10d的波幅上升明显，而中西组则在治后20d，黑/白(0.388/1.55)的波幅才明显上升。在与正常对照组比较，中西组除与西药组一样均有红/洋红(0.388)低于正常组外，黑/白(1.55)的波幅亦明显低，治后20d两组的波幅与正常对照组比较，均是红/洋红(0.388)仍低于正常，而其它波幅与正常对照组比较无明显差异。从以上比较中可看出，治疗早期西药组对P-VEP的波幅上升影响较大，至治疗后期则两组大体相似。

　　从视力、P-VEP的检查中可以发现，尽管西药组早期的效果较迅速，但其后结果与中西组是相似的，这说明中西结合组配合中药的使用，对视神经炎的治疗作用是缓和、有效的，中西结合的治疗由于避免大量使用皮质类固醇，因而能相应地减少激素的副作用，其优点是不言而喻的。

　　基金项目：国家中医药管理局科研基金资助课题 (L97-01)

　　参考文献

　　1，黄时洲，吴德正，罗苔青，等.黄斑病变的色觉变异［J］.中华眼底病杂志，1996，12(2)：81.

　　2，上海一医眼耳鼻喉科医院.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，1977.2.

　　3，王海林，夏德昭.视神经炎的治疗概况［J］.中国实用眼科杂志，1998，(1)：2-3.

　　4，李志英，余杨桂，黄仲委，等.中西医结合治疗急性球后视神经炎的临床观察［J］.中西医结合眼科杂志，1996，14(1)：3-4.

　　收稿日期：2000-02-26

上一页  [1] [2]