讨论

　　1.疗效： 玻璃体出血是视网膜静脉阻塞的晚期并发症之一， 常导致盲目或低视力。玻璃体手术极大地改善了该病的预后。Oyakawa等［1］及Smiddy等［2］曾报道由BVO所致的玻璃体出血，行玻璃体切除术后视力≥0.1的分别为72.2％（26/36）和73.5％（25/34）。但由CVO所致的玻璃体出血手术效果尚不满意，Yeshaya等［3］报道7只眼，术后仅2只眼视力有改善，Smiddy等［2］报告5只眼，术后仅1只眼视力达5/200以上。可能与CVO的视网膜广泛缺血性改变、黄斑功能障碍均较BVO严重有关。本组资料也显示BVO组的视力恢复好于CVO组。与国外资料相比，本组BVO组视力≥0.1的比例偏低（50.0％），而CVO组视力恢复好于以往报道（8例中有2例达0.1），其中1/3患者失访可能影响了视力结果。

　　2.并发症及处理：

　　(1)文献报道晶体混浊发生率为32.0～54.3％［1，2］，且随时间延长，发生率上升［1］。本组47只眼中，术后晶体混浊8只眼（17.0％），随访30例，16只眼（53.3％）晶体混浊，与国外报道相符。其确切原因不清。Oyakawa等［1］认为与术前玻璃体积血中的含铁血黄素沉积有关。本组晶体混浊21只眼中，视力＜0.1的占50.0％；其中3只眼行晶体摘除，2只眼视力由指数分别提高到0.1和0.3，1只眼因玻璃体再出血，术后视力仅为手动。因此，我们认为晶体混浊是术后低视力的重要因素，如患者视网膜尤其是黄斑功能尚好，白内障手术能使多数患者恢复有用视力。

　　(2)以往报道，术后玻璃体再出血发生率为13.0％～26.3％［4，5］。1994年前，我院尚无眼内激光治疗条件，22只眼中有7只眼发生玻璃体再出血。1994年后，应用眼内激光治疗，25只眼中仅1只眼发生玻璃体再出血，两者相比，χ2＝4.59，P＜0.05。一般认为，玻璃体出血与新生血管关系密切［6］。应用眼内激光治疗，术中及时封闭新生血管，明显降低了玻璃体再出血的发生率。术中未行激光治疗者，术后常规行眼外激光治疗；术中已行激光治疗者，术后有4例再次补充激光治疗，补充激光治疗后仍出现玻璃体再出血者，可能是因术后未常规行眼底血管荧光造影、激光治疗量不足的缘故。

　　(3)术后视网膜脱离的发生原因：①术中医源性裂孔未及时发现和处理，特别是切口附近器械反复出入眼内，是医源性裂孔好发处。②视网膜静脉阻塞后血供差，视网膜内层萎缩［7］，再加增殖性病变易形成玻璃体－视网膜粘连，因而易导致裂孔及脱离。本组有3只眼为马蹄孔、1只眼为圆孔，均位于血管闭塞区。随着玻璃体手术技术的提高，医源性裂孔的发生率可减少，但术中对于血管闭塞区及周边部可疑孔行激光或冷冻处理，彻底解除牵引对预防视网膜脱离仍至关重要。

　　(4)本组青光眼的发生原因：①全视网膜光凝引起急性脉络膜渗出，玻璃体腔压力上升，前房变浅，房角关闭［6］；②气体可产生瞳孔阻滞性青光眼或由于气体膨胀、注射过量等致眼压增高；③新生血管性青光眼；④伴有原发性青光眼。王光璐等［5］认为血影细胞阻塞房角可致血影细胞性青光眼，本组未见发生。以上原因提示我们：术中全视网膜光凝点数应适度，不足时术后补充，气体注入不要过量，术后应注意眼压变化。

　　由视网膜静脉阻塞所致的玻璃体积血临床常见。玻璃体手术虽可使部分患者恢复有用视力，但手术本身也可产生许多并发症，如医源性裂孔、后期晶体混浊等。因此，我们更强调对静脉阻塞的患者急性期后行眼底血管荧光造影检查，发现视网膜上的无灌注区及新生血管，应及时给予适当的激光治疗，以降低日后玻璃体出血、牵引或孔源性视网膜脱离及黄斑受牵引等并发症的发生，以期保护患眼视力。

　　参考文献

　　1　Oyakawa RT, Michels RG, Blase WP. Vitrectomy for nondiabetic vitreous hemorrhage. Am J Ophthalmol, 1983，96:517-525.

　　2　Smiddy WE, Isernhagen RD, Michels RG, et al. Vitrectomy for nondiabetic vitreous hemorrhage. Retina, 1988， 8:88-95.

　　3　Yeshaya A, Treister G. Pars plana vitrectomy for vitreous hemorrhage and retinal vein occlusion. Ann Ophthalmol,1983， 7:615-617.

　　4　姜节凯，尹金福.玻璃体切除术治疗视网膜静脉周围炎玻璃体出血.中华眼科杂志， 1983，19：355-357.

　　5　王光璐，庞秀琴. 玻璃体切除术治疗非糖尿病性玻璃体出血.中华眼科杂志，1990，26：349-351.

　　6　张惠蓉，主编.视网膜临床和基础研究. 太原：山西科学出版社,1995，83-238.

　　7　Frangieh GT, Green WR, Barraquer-Somers E, et al. Histopathologic study of nine branch retinal vein occlusions. Arch Ophthalmol,1982，100:1132-1140.

　　(收稿：1998-08-21　　修回：1998-12-14)

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