关键词：准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy, PRK)；角膜；中央岛

　　准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy, PRK)后角膜地形图出现“中央岛”，认为是一种不良的临床反应。我们于1995年7月至1996年6月应用角膜地形图,对183例(323只眼)患者PRK后角膜表面不同区域的屈光度进行动态分析,观察“中央岛”的演变规律及其对视力的影响,现报告如下。

　　一、资料和方法

　　1．对象：选取本院1995年7月至1996年6月行PRK治疗后随访资料完整患者183例（323只眼），男性99例(169只眼)，女性84例(154只眼)；年龄17～42岁，平均24岁。术前屈光度球镜当量（spherical equivalent,SE）为－1.00～－21.75 D，平均-6.90 D。

　　2．方法：患者均于手术前、术后10、30、90、180 d及1年检查视力，美国产EyeSys technology地形图仪检查角膜地形图，记录角膜中心直径3、5 及6mm圆周处以及整个角膜的平均屈光度（corneal refractive,CR）。术后1年与10 d的差值为1年屈光增加值。

　　3．分组：依据术后10 d与术前相减所得的角膜地形图差异，将183例（323只眼）分为3组：均匀型组160只眼（49.5%），切削区呈圆形或类圆形，位置居中，切削度由中央至周边逐渐变浅；中央岛型组17只眼（5.3%），切削区类似环形，中央切削浅，与周围相差≥1.5D，面积≥2 mm2；不规则型组146 只眼（45.2%）：不属于以上两型者，包括Lin分类中的半月型和匙洞型。

　　4．统计学处理：采用Statistica统计分析软件，同一区域的动态比较采用配对t检验，均匀组与中央岛组的组间比较采用方差分析。

　　二、结果

　　1．角膜屈光度：(1)中央岛型组：17只眼，术前屈光度－3.00～－8.50 d，术后不同时间各区域屈光度见表1。(2)中央岛型组与均匀型组比较：取术前屈光度-3.00～-8.50 d的患者,中央岛型组17只眼,均匀型组101只眼。术前，两型组各区域屈光度差异无显著性；术后10、30及90 d，0 mm处屈光度均匀型组低于中央岛型组（P＜0.05），其余区域差异无显著性；术后180 d及1年，两组各区域差异无显著性（表2）。比较1年屈光增加值，0 mm、3 mm及角膜平均增加值，中央岛型组低于均匀型组（P＜0.05）（表3）。

　　2.视力:中央岛型组与均匀型组患者术后视力比较，见表4。

　　表1　术后不同时间中央岛型组患者各区域屈光度比较(±s，D)

　　表2　术后不同时间均匀型组患者各区域屈光度比较(±s，D)

　　表3　均匀型组与中央岛型组患者术后1年屈光增加值比较(±s，D)

　　表4　中央岛型组与均匀型组患者术后不同时间视力比较(±s)

　　三、讨论

　　PRK术后的角膜“中央岛”可引起最佳矫正视力下降、延缓视力恢复，并与眩光、虹视及复视等主观症状有关。本研究显示，在术后视力方面，尽管中央岛型组与均匀型组差异无显著性，但中央岛型组普遍较低，尤其在术后10 d，视力低于术后30 d及1年；而中央岛的逐渐消失，主要在术后90～180 d间，示0 mm处屈光度降低，且90 d前，中央岛型组0 mm处屈光度高于均匀型组，至术后0.5～1.0年时，两组各区域比较差异无显著性。两组1年的屈光增加值比较，中央岛型组角膜中心直径0及3 mm处角膜平均增加值低于均匀型组，0 mm处为负增加。关于中央岛的形成，尚无定论，基本认为与术时角膜中央区含水量有关：（1）角膜深层较浅层含水量高，在水分蒸发过程中，由于中央区较周边薄、更接近内层，易较快地吸收水分变湿润；（2）手术时激光切削会将角膜周边的水分向中央推挤致其堆积；（3）角膜上皮去除不全、泪液堆积等均可影响激光切削。（4）“中央岛”可能是一种“正常”反应，与角膜生理含水量及上皮愈合过程有关。实验表明，术后一般中央区上皮最厚，激活的角膜细胞在4个月时达高峰，未切削区术后2个月内角膜细胞减少，2～4个月增加，以后无变化。我们发现中央岛型组角膜中心以外区域屈光度变化与均匀型一致，故认为中央岛的消失主要是角膜中央屈光度的降低，周边组织增生对此作用不大。

　　作者单位：秦雪娇（250012济南，山东医科大学附属医院眼科)

　　李镜海（250012 济南，山东医科大学附属医院眼科)

　　李海英（250012 济南，山东医科大学附属医院眼科）

　　唬呵匮┙浚?50012济南，山东医科大学附属医院眼科)

　　李镜海（250012 济南，山东医科大学附属医院眼科)

　　李海英（250012 济南，山东医科大学附属医院眼科）