临时人工角膜下眼前后段联合手术的护理

　　中华护理杂志 1999年第7期第34卷 专科护理

　　作者：肖惠明　胡穗曦

　　单位：510060　广州市　中山医科大学中山眼科中心

　　关键词：角膜移植术；玻璃体视网膜手术；护理

　　摘要　临时人工角膜下眼前后段联合手术是目前治疗严重眼球前后段外伤病变的唯一有效的新方法，该手术借助临时人工角膜完成闭合式玻璃体切割、眼内电凝、光凝，眼内硅油填充等手术过程，最后行部分穿透性角膜移植术。作者通过对16例严重眼球穿通伤所致的眼球前后段的病变，接受该手术的患者的临床观察，根据该病及手术的特点，探讨该手术前后的护理问题。

　　Key words　Keratoplasty　Vitreoretinal surgery　Nursing

　　严重的眼球穿通伤常因角膜和晶状体混浊、玻璃体积血、眼内异物、视网膜脱离同时存在，处理非常棘手。开放式玻璃体切除术，危险性大，合并症多；而分期手术也难以挽救视功能。［1，2］　临时人工角膜（聚甲基丙稀酸甲酯制作的透明螺旋体）的制作成功和临床应用，［3］　现代玻璃体手术、视网膜复位手术、异体角膜移植手术的联合运用，为治疗累及眼前后段的病变开辟了新途径。［4］　随着临床实践的不断深入，作者通过对16例该病患者的临床观察分析，探讨有关该手术前后的护理问题。

　　1　临床资料

　　接受临时人工角膜下眼前后段联合手术的严重眼球穿通伤病人16例，16只眼，其中男14例，14只眼，女2例，2只眼。其眼外伤病变均波及角膜、晶状体、玻璃体，其中伴视网膜脱离的10例，眼内异物2例，眼内炎1例，眼球萎缩1例，年龄11～69岁。

　　2　手术方法

　　常规局部麻醉，用角膜环钻取下病变的角膜组织，将人工角膜旋入患眼角膜组织，在睫状体平坦部作三切口，用三管玻璃体切割系统（注入管、导光纤维和玻璃体切割头）在人工角膜下，进行眼后段手术及视网膜复位术。如眼内有异物，可行异物取出术。完成眼后段操作后，取出临时人工角膜，将同种异体透明角膜植片缝于植床上，调整眼内压，关闭切口。

　　3　临床观察

　　术后随访3个月至3年，所有患者的眼球均得到保留，绝大多数患眼获得了一定的视功能。

　　3.1　角膜移植片，住院期间，14例角膜移植片保持透明，术后绷带包扎3～5天后，角膜上皮生长良好，2例角膜上皮生长差，术后2周经睑缘缝合后，保留移植片。2例出现角膜混浊、水肿，其中1例为排斥反应，1例因无虹膜，硅油与角膜植片的内皮接触而致角膜移植片混浊。

　　3.2　视力，术前视力均为光感、指数，术后共有12只眼的视力较术前提高，其中视力在0.05～0.1者3只眼，共有5只眼视力达到0.1以上（其中0.3者1只眼，0.5者1只眼），4例视力无改善。

　　3.3　视网膜脱离，10例视网膜脱离患者，有3例于术后2～5个月再次出现视网膜脱离，需重新行视网膜复位手术。

　　3.4　其他并发症，1只眼在术后1个月时复查，发现继发性青光眼，需用药物控制眼压；1只眼再次出现明显的玻璃体混浊；1只眼与术前一样出现眼球萎缩。

　　4　术前护理

　　4.1　配合医生做好各种检查，如B型超声波检查，了解玻璃体的混浊程度，机化情况，是否有视网膜脱离、视网膜脱离的范围，眼轴的长度，有无眼球的萎缩；眼眶X线照片则有助于排除异物，有异物可作异物定位，帮助确定手术切口；电生理检查，如视诱发电位、视网膜电图、眼电图及视网膜视力检查以了解视功能情况；同时还应注意全身情况，排除一些影响手术的全身性疾病。

　　4.2　做好心理护理和术前解释，本组病例都为眼外伤患者，青壮年居多，绝大部分为男性，外伤后眼部视功能严重损害，视力突然下降，在此手术前曾接受一次或多次手术，因而思想负担重，对手术存在着恐惧心理，担心手术失败，担心角膜移植片的排斥反应，针对患者的复杂心理，护士应深入了解关心、体贴患者，给其安慰和鼓励，耐心、细致做好术前解释，介绍手术成功的患者与之交谈，消除紧张情绪，增强信心，以最佳状态接受手术并积极配合治疗和护理。

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