3  讨论

    眼球是由眼球壁及其内容物组成。眼球壁分为外、中、内三层，外层由结缔组织构成，包括角膜和巩膜。中层又称为血管膜，包括脉络膜、睫状体和虹膜。内层为视网膜结构。眼球内容物包括晶状体、玻璃体和房水。好发的占位性病变包括：视网膜母细胞瘤、黑色素细胞瘤、转移瘤和Coat’s病等。

    3.1  视网膜母细胞瘤  多见于3岁以下的婴幼儿，是儿童常见的恶性眼球内肿瘤。发生率在1/15000～1/30000。该瘤可以多发，1/3儿童可以双侧同时发病。既可在眶内局部蔓延，又可经血行转移至全身。CT特征为：（1）玻璃体腔后部乃至整个玻璃体内肿块样高密度影。（2）病灶密度不均匀，瘤内可见钙斑或整个瘤体钙化。此表现具有定性诊断意义［1］。（3）眼外期肿瘤同时可见视神经增粗，视神经孔扩大或眶内肿块。鉴别诊断主要与Coat’s病相区别。

    3.2  黑色素细胞瘤  多见于中年以上成人，是成人眼部最常见的恶性肿瘤［2］，位于脉络膜，可侵犯眼球环。约15/100的病例在球后形成肿块，亦可早期出现转移。男女发病无明显区别。CT表现为：（1）眼环局部增厚，膨出或眼环后部边界清晰的半球状肿块样突起。当肿瘤较大时，突破玻璃体膜进入玻璃体，则其头部和视网膜下肿瘤生长迅速，其颈部受玻璃膜裂口的影响而生长缓慢以致形成头圆、底宽、颈窄的蘑菇云状［3］。（2）肿瘤多有不同程度的强化，本组病例均呈中等强化。（3）病灶密度多接近眼环且较均匀。（4）眼外期肿瘤可见眶内肿块、眼眶破坏等征象。此外，黑色素细胞瘤在MRI上具有特征性改变T2WI呈低信号，在T1WI上中高信号。

    3.3  Coat’s病  Coat’s病又称慢性渗出性视网膜炎。该病最早由Coat’s于1908年首次描述［4］，是一种先天性视网膜血管畸形性病变，是小儿较多见的一种良性病变，多见于10岁以内的男性少年儿童，一般单眼发病。其病理改变主要为视网膜内、视网膜下及玻璃体内大量蛋白样渗出、出血，胆固醇结晶及机化组织，视网膜剥离、变性等。CT不具有特征性，CT平扫和增强表现为视网膜母细胞瘤相似，但无钙化，在MRI上的T1及T2加权像上病灶呈高信号，有助于与视网膜母细胞相鉴别。此外，实验室荧光素血管造影可见到畸形血管，以及病儿发病年龄较大可资鉴别。

    3.4  转移瘤  转移瘤也是成人好发的眼球恶性病变，约占眼球肿瘤的1/3，其中以乳腺癌最多见，其次是肺癌、前列腺及消化道肿瘤。常发生在眼球后部，相当一部分病人眼球病变的发现在原发病变发现之前。因此成人眼球占位性病变一定要除外转移的可能性。有文献报道18/100的患者原发病灶来源不明。CT表现为眼球后部不规则软组织肿块，增强扫描病灶呈明显均匀强化。在周围组织和颅内发现其他病灶，对诊断有很大的意义。

    3.5  视网膜剥离  外伤、出血、先天性病变、视网膜肿瘤性病变、肉芽肿性病变、脉络膜炎症及肿瘤等，均可致视网膜神经细胞层及色素层上皮分离，即视网膜剥离。CT对视网膜剥离及其病因有一定的价值，可以显示积液的性质，如出血与蛋白性液体。年龄大者需与转移瘤或脉络膜黑色素瘤相鉴别，年龄小者需与视网膜母细胞瘤相鉴别。

    4  小结眼球内病变种类繁多，儿童常见病是视网膜母细胞瘤和Coat’s病，成人主要有黑色素细胞瘤和转移瘤等。CT是诊断眼球病变的主要检查方法，对绝大多数病变能做出正确的诊断，遇到鉴别诊断困难时，可行MRI检查，可以起到相互补充的作用。

    【参考文献】

    1 齐乃新，顺莉芳，张秋娟，等.眼内期眼球肿瘤的CT诊断与鉴别诊断.现代医用影像学，2001，10：109-111.

    2 史大鹏，李舒茵，石玉发.眼科影像诊断学.郑州：河南医科大学出版社，1997，11.

    3 韩萍，罗汉超.眼球脉络膜黑色素瘤的CT表现及其病理基础讨论.临床放射学杂志，1995，14：204-206.

    4 刘家琦.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1984，7.

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