裂隙灯显微镜下取眼角膜异物1023例报告
摘要 目的:总结眼角膜异物特别是铁屑异物的最佳治疗方法，并总结角膜异物发生的相关因素。
方法：对1023例眼角膜异物进行治疗，在裂隙灯下用专用异物针和1/5无菌针头行异物取出术，比较两种器具的治疗效果。
结果：角膜异物一次取净率83.77%，无角膜穿孔或角膜溃疡等并发症发生。
结论：眼角膜异物采取裂隙灯显微镜下用无菌针头取出，成功率高，可避免并发症发生，效果满意；另外，要关注易外伤的低收入群体，加强防护措施。
关键词 角膜异物 裂隙灯 临床分析
Abstract Objective: To search for the best way of treating corneal foreign body,specially the iron one.Methods: 1023 cases of corneal foreign body were treated under slit-lamp microscope with special foreign body needle and 1/5 sterile needle,then compare the therapeutic efficacy between the two tools.Results: The rate of taking out completely was 83.77%,no complications such as perforation of cornea,corneal ulcer happened.Conclusion: The methods of treating corneal foreign body under slit-lamp microscope are successful,and it could avoid the complications;Moreover,low income group should be paid close attention and powerful the shelter step. Key Words corneal foreign body slit-lamp microscope clinical analysis
角膜异物是眼外伤中最常见的一种眼球外异物伤［1］。其异物性质与工作、生活环境直接关系。由于重力作用，异物常嵌顿于角膜，工人易发生金属角膜异物，其中铁屑最常见。除机械性损伤外，金属异物在组织内常产生生化反应。铁在角膜可以形成棕色铁锈环，致局部角膜混浊，称为铁质沉着症［2］。向深层渗透有角膜穿孔的危险。角膜异物的致病因素常为职业性损害及风尘天气，与患者本身的眼表状态角结膜干燥症［3］干眼［4］泪膜形成不良［5］等有关，此外全身系统病变影响及药物作用都可干扰破坏泪膜而致异物易存留［6］。异物速度决定角膜损伤的深度［2］。由于其异物性质、形状、大小、部位、深浅、残留时间长短等不同而表现各异。轻者及未继发感染者，经正确治疗后，大部分预后良好，对视力影响不大，但极少数患者延误治疗后并发感染，引起角膜炎、角膜溃疡，严重影响视力。尤其植物性角膜异物不仅引起刺激性炎症反应，还可以发生真菌性角膜溃疡。一般患者以视力模糊、畏光、流泪、疼痛而就诊。因部分患者缺乏知识，认识不到严重后果，当自觉症状加重或自行院外治疗失败、异物并发炎性反应加重时方来就诊。因此，及时、认真、正确地处理角膜异物是十分重要的。笔者自2002~2005年在裂隙灯显微镜下取出角膜异物1023例取得良好效果，现报告如下。 1 临床资料总结 见表1~4。
表1 性别年龄统计表
除25~45岁年龄段以外，多与风尘、自身等因素有关，损伤较轻，恢复较快。
表2 角膜异物性质分类
表2见铁屑异物占71.65%，根据异物性质不同而选择不同的处理方法尤为重要，取得较好效果。植物性农作物的外伤易引起角膜的真菌种植性感染［2］ ，治疗时要高度重视。
表3 根据角膜结构［2］异物分类表
表4 就诊时间统计表
2 方法 治疗的原则是取出异物，减轻症状，避免感染，尽量减少瘢痕形成。
2.1 查对好姓名、性别、诊断、眼别等，严格执行无菌操作规程，给予1%地卡因或倍诺喜做表面麻醉2~3次。作好有关资料登记。根据异物性质备好器械用物，讲明注意事项。根据角膜异物的性质不同确定取异物的方法。化学性异物或爆炸性异物或异物较多呈粉末状时首先用NS冲洗结膜囊，去除表面浅层异物，然后在镜下取异物。油漆粘合胶类异物冲洗后用无菌棉签轻轻擦拭一般能取净。植物类农作物异物及时取溶解的角膜上皮做细菌培养。一般较浅的异物用异物针取出，而铁质沉着症者建议用5 1/2号无菌针取出，如表5。
表5 两种取出器具比较
2.2 瞩患者头部固定，双眼固视前方，勿紧张。调整裂隙灯显微镜各部件，放大10~16倍，光束中档亮度，光带宽窄超越异物，调整瞳距、焦距等达到最佳清晰立体像。
2.3 再次观察异物的位置、性质、大小、深浅、炎性反应轻重等，必要时左手固定患者眼睑。
2.4 右手持异物针或无菌针，以15度角轻轻剔除异物至全部取净。然后平复角膜上皮。
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