作者：张建强,孙 存
作者单位：(100054)中国北京市回民医院眼科
【摘要】 目的:观察Fuchs综合征并发白内障手术治疗的效果，其后发性白内障的发生率及抑制后发性白内障发生的办法。方法：回顾性收集Fuchs综合征并发白内障手术患者57例，根据术中是否使用后囊抛光技术分为两组，第1组未使用后囊抛光;第2组使用后囊抛光。术后观察患者视力和术后反应，对患者的后囊混浊情况进行评分，比较后发性白内障的发生率。结果：两组患者术后炎症反应均较重，但视力恢复良好，所有患者术后6mo矫正视力均>0.6。术后1a，后发性白内障发生率第1组为4%，第2组为3%，二者比较无统计学差异。术后第2a后发性白内障发生率第1组为48%，第2组为19%，二者比例的差别有统计学意义。结论：白内障手术是治疗Fuchs综合征并发白内障，恢复患者视力的治疗方法，但后发性白内障发生率较高，使用后囊抛光技术能有效抑制后发性白内障的发生率。
【关键词】 Fuchs综合征;并发白内障;后发性白内障;后囊抛光
Clinical observation on aftercataract after surgical treatment for Fuchs syndrome combined with cataract
JianQiang Zhang, Cun Sun
Department of Ophthalmology,Huimin Hospital,Beijing 100054,China
Abstract
AIM: To evaluate the effect of surgical treatment for Fuchs syndrome combined with cataract and the prevention of aftercataract.
METHODS: Fiftyseven cases ( 57 eyes ) with Fuchs syndrome combined with cataract received cataract extraction with IOL implantation. All cases were divided into two groups. The cases in the first group were not managed. But in the other group were managed. The visual acuity and inflammatory reaction was observed after surgery. The density of posterior capsular opacification was assessed after surgery.
RESULTS: All cases had intensive inflammatory reaction in earlier stage after surgery. 6 months after surgery the corrected visual acuity of all cases was better than 0.6. The incidence of aftercataract was 3% in posterior capsule polishing group and 4% in the other group 1 year after surgery. The incidence was not statistical different between two groups. The incidence of aftercataract was 19% in posterior capsule polishing group and 48% in the other group at two years after surgery. The incidence was statistical different between two groups.
CONCLUSION: The surgical treatment of Fuchs syndrome combined with cataract was effective for recovering visual acuity. The incidence of aftercataract was higher. Posterior capsule polishing can reduce the incidence of aftercataract.
KEYWORDS: Fuchs syndrome; complicated cataract; aftercataract; posterior capsule polishing
0引言
Fuchs综合征又称Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎，是一种病因不明的慢性非肉芽肿性疾病，其并发白内障的发生率高达77.8%，是Fuchs综合征引起视力下降的最常见病因[1]。既往报道白内障手术效果良好，但后发性白内障的发生率高达22.23%[2]。本实验回顾性分析该并发性白内障手术57例，发现术中进行后囊抛光能有效地抑制后发性白内障的发生，现总结如下。
1对象和方法
1.1对象 连续收集199309/200506我们于山西、河南、江西等地进行Fuchs综合征并发白内障手术治疗的患者57例57眼。其中男42例，女15例，年龄22～47(平均34.33±6.39)岁。根据手术中是否进行后囊抛光技术分为两组，第1组患者25例，平均年龄34.96±6.60岁，在术中未进行后囊抛光;第2组患者32例，平均年龄33.84±6.29岁，手术中进行后囊抛光处理。两组患者年龄比较无统计学差异(P>0.05)。眼部检查:(1)以视力下降，白内障就诊的患者45例，无眼红、眼痛、畏光、流泪等主诉，占患者总数的79%。以单眼酸胀，不适感就诊5例。眼压升高者7例，曾诊断为青睫综合征，未行手术治疗，眼压<35mmHg。(2)术前矫正视力:手动/眼前～0.3。第1组：视力≤0.01者5例，0.01～≤0.1者15例,0.1～≤0.3者5例;第2组:视力≤0.01者9例,0.01～≤0.1者20例,0.1～≤0.3者3例。两组患者术前视力的分布无统计学差异(P=0.468)。由此可见，大部分患者手术前视力<0.1，主要由于该病病程较长，部分患者对疾病认知不够，甚至认为视力有恢复的可能，因此手术时机选择较晚。(3)所有患者均可见角膜后成簇状分布白色中等大小KP，下部多见，但密度较低，约1/3的患者KP为羊脂状，KP间有纤维状细丝相连。虹膜异色形态各有差异，但均有不同程度的脱色素和基质弥散萎缩。房水闪辉均阴性，无虹膜后粘连。晶状体混浊为皮质楔形，后囊下皮质混浊明显。
1.2方法 以眼部酸胀就诊的5例患者在炎症期对患者进行双氯灭痛滴眼液治疗，但停药后反复发作，炎症迁延不愈，晶状体混浊从后囊开始，逐渐加重，2a左右视力下降<0.3后进行白内障手术治疗。眼压升高者7例，就诊时眼压为28～35mmHg，使用噻吗洛尔眼药水点眼，控制眼压<20mmHg后进行白内障手术。手术方法：白内障手术按常规操作进行,具体情况见表1。由于大部分患者手术时机晚，晶状体混浊严重，液化明显，因此截囊比例较高，但两组患者之间比较并无统计学差异(P=0.847)。晶状体的植入，部分早期患者实行白内障晶状体囊外摘除，植入PMMA人工晶状体;后期进行超声乳化白内障手术的患者植入的为丙烯酸人工晶状体。两组患者人工晶状体不同的比较无统计学差异(P=0.503)。术后处理：术后3d静脉点滴地塞米松10mg，4～7d改为5mg静点，之后改为口服醋酸泼尼松片30mg，此后口服剂量每周减少5mg，6wk后停药。局部使用1g/L地塞米松滴眼液，6次/d，每10d减量1次，使用2mo停药。复方托品酰胺滴眼液，1次/晚，使用1mo。观察指标:本报道随访时间24～62(平均30)mo。手术后常规进行视力和裂隙灯检查，尤其是前房反应和KP的记录。观察患者手术情况及术后前房炎症反应，比较两组患者术后6mo的视力，同时选择手术后6，12，18,24mo，记录患者的后囊混浊分级情况。0级：后囊无混浊;1级：后囊轻度混浊，眼底可见;2级：后囊中度混浊，眼底部分可见;3级：重度混浊，眼底不入。≥2级定义为发生后发性白内障[3]。
统计学分析:本研究使用SPSS 10.0统计学软件。采用χ2检验对两组患者后发性白内障发生率进行统计学分析。
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