作者：孟照洋，王艳玲*，朱岩
作者单位：首都医科大学附属北京友谊医院眼科，北京100050；首都医科大学附属北京安贞医院眼科，北京100029
【摘要】目的：探讨不同位置角膜切口对白内障术前散光矫正的临床效果。方法：对老年性白内障患者49例49只眼进行研究。A组22名患者，术前根据患者散光轴位行12点（顺规）及9点（逆规）位的角膜切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术。B组27名患者行常规颞上方（右眼）或鼻上方（左眼）角膜切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术。术前及术后记录最佳矫正视力、角膜屈光度及散光轴位，比较两组术后角膜散光的变化。结果：术后A组视力平均提高0.66，B组平均提高0.57，结果不具有统计学意义。A组平均矫正散光1.1D，B组矫正了0.4D，两组有显著性差异。应用Holladay方法计算SIA（Surgically-induced astigmatism，手术源性散光），A组SIA高于B组（1.0 D 对 0.6 D），但不具统计学意义。在随访过程中未有并发症发生。结论：根据术前散光轴位，在超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术中选择不同位置的透明角膜切口，可安全有效的矫正术前散光。
【关键词】 白内障 角膜屈光手术 超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术
Research of the Different Location of Clear Corneal Incision in Phacoemulsification to Correct the Pre-existing Astigmatism
Meng Zhao-yang，Wang Yan-ling*，Zhu Yan
（Department of Ophthalmology，Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China；Department of Ophthalmology，Beijing Anzhen Hospital，Capital University of Medical Sciences，Beijing 100029，China）
【ABSTRACT】 Objective:To Compare the location of clear corneal incision in phacoemulsification on correcting the pre-existing astigmatism.Methods:49 patients with pre-existing astigmatism，whose pre-existing astigmatism is greater than 1.0D.Group A have 22 patient，Which were assigned to the following incisions:superior incision for with the rule and temporal for against the rule.Group B have 27 patients，which incisions based on custom，nasal for left eye and temporal for right eye.Visual acuity，refraction，biomicroscopy，keratometry，and videokeratography were performed before and after phacoemulsification and intraocular lens implantation.Results: Group A was less with at least 1.1 diopters of astigmatism.Group B was less at 0.4D.Using holladay fotmular，the SIA （Surgically-induced astigmatism ）of group A is more than group B，but the thus was no statistically significant.No complication occurred during the follow-up period.Conclusions:Choosing the location of clear corneal incision in phacoemulsification could correct the pre-existing astigmatism.
【KEY WORDS】Cataract；Astigmatism surgery；Phacoemulsification
超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术已成为眼科较普遍的提高视力手术同时手术的另一个目标就是减少术前存在的散光，若术后仍保留或增加术前散光，则术后视力恢复有限，而且视觉效果也欠佳［1］。
目前超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术已成为目前临床治疗老年性白内障的主要方法。透明角膜切口以操作简单、手术时间短、轴向选择自由，已逐渐取代了巩膜隧道切口。随之而来的是，术后角膜散光成为影响术后视力恢复的主要原因［２］。
许多因素会影响透明角膜切口超声乳化白内障吸除术的术后散光［3］，如透明角膜切口的位置、大小、形状及人工晶状体位置等。文献报道［4］透明角膜切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术后一年引起的散光度变化为（0.5～1.75）D，而对应于角膜子午线的切口可引起术后长期的角膜扁平［5］，因此选择不同位置的透明角膜切口可改善术前散光，并有研究表明［6-7］通过增加对侧角膜切口的可以进一步改善散光，使术后的视觉效果更加。
本研究目的为探讨不同位置的透明角膜切口超声乳化白内障吸除术对老年性白内障患者术前散光矫正的临床效果。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2005年3月～2005年12月在我院行透明角膜切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗的老年性白内障患者进行前瞻性研究，共49例49眼，其中男18例18眼，女31例31眼，年龄为（50～81）岁，平均68岁，术前视力为0.1～0.4。
研究方法为非随机分组，术前参照验光、角膜地形图及曲率的结果排除不正常角膜，选择规律性散光患者并判断散光类型（顺规性散光定义为散光轴45°～135°，逆规性散光定义为散光轴<45°或>135°）。22名角膜散光度大于1.0D的老年性白内障患者（均为右眼）为A组，行9点（逆规）或12点（顺规）位置的3.2mm透明角膜切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术；27名角膜散光度大于1.0D的老年性白内障患者为B组，行常规颞上方（右眼）或鼻上方（左眼）透明角膜切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术。两组患者角膜散光度、年龄、性别之间差异无显著性（见表1、2）。
人工晶状体均使用AMO公司的AR40e折叠人工晶状体，人工晶状体度数值均在10D以上。患者和（或）家属术前均签署知情同意书。
表1 两组老年性白内障患者年龄、性别情况（略）
表2 两组患者散光情况（略）
1.2 入选标准
①年龄>50岁；②老年性白内障患者，晶状体核混浊不超过IV级核［25］，可行透明角膜切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术；③裸眼屈光不正范围：球镜：-3.0D～+3.0D，柱镜：≥+1.0D或≤-1.0D；④均为规律散光，角膜地形图检查显示为正常角膜地形图；⑤排除其他眼科疾病（角膜疾患、青光眼、葡萄膜炎、眼底疾病及眼科手术史）。
1.3 术前检查
记录患者年龄、性别，术前行验光、角膜曲率、角膜地形图、最佳矫正视力检查。
1.4 手术方法
手术按超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术常规进行术前准备与表面麻醉。3.2mm三角形线状刀做角膜隧道切口，注入粘弹剂，15°穿刺刀作辅助切口，连续弧线形撕囊，27号针头完成水分，分割蚀刻法乳化晶状体核，注吸残存皮质至净，并抛光后囊膜；再次注入粘弹剂，植人工晶状体于囊袋内并调整襻至（3∶00～9∶00）时钟方位；冲洗前房，BSS平衡眼压，检查隧道切口无渗漏后，典必殊点眼，术毕无菌包扎术眼。手术由同一名医师完成，手术时间均小于20min，术中及术后均无虹膜脱出、后囊破裂等并发症发生。
1.5 术后随访检查
术后一周、一月、三月均由同一医师行眼科常规检查（裂隙灯、眼底、眼压），行屈光度验光、角膜曲率、角膜地形图、最佳矫正视力检查并记录分析。
1.6 统计学处理
统计学分析采取配对t检验比较术前及术后各组的最佳视力、角膜散光度。采取独立t检验来比较两组SIA及散光度数的改变情况。
手术源性散光（SIA）参用Holladay矢量［8］分析法来计算，统计学分析采用SPSS11.0统计软件进行计算。
2 结果
文献报道 ［4，9～11］超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术3个月后角膜屈光基本稳定，所以两组患者取术后3个月时记录的各组数值进行统计学分析。
2.1 最佳矫正视力比较
A组的术前最佳矫正视力为0.1～0.4，术后3个月时为0.6～1.2，平均提高0.66，B组的术前最佳矫正视力为0.1～0.4，术后3个月时为0.4～1.2，平均提高0.57，A组的视力提高较大，但取两组视力的LogMAR差值进行统计学分析，结果不具有统计学意义（见表3，LogMAR与小数视力换算见国际国内各种视力记录换算表［12］）。
表3 两组最佳矫正视力比较结果（略）
表4 两组术前术后散光度［轴位］比较（略）
2.2 术前术后角膜散光度的比较
A组平均术前角膜散光度为（1～3）D，术后为（0～1.75）D，平均由2.0D减小到0.9D，组间比较有统计学意义。B组的角膜散光为（1～3）D，术后为（0～2.5）D，平均由1.8D减小到1.4D，组间比较没有统计学意义。平均角膜散光矫正的分析中，A组明显高于B组，有统计学意义（P<0.01）。
2.3 手术源性散光度比较
应用Holladay方法计算和分析散光数据，两组患者的手术源性散光分别为1.0.及0.6，A组SIA虽较B组高，但两者没有统计学意义（P>0.05）。
2.4 术后并发症
部分患者术后短期内可见切口处角膜局限水肿，但均在一周内消失，所有患者未发生其他严重并发症。
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