作者：梁晟崎，杨帆
作者单位：(广西壮族自治区第二人民医院眼科，广西 桂林 541002)
【摘要】 目的 评价超声乳化吸除折叠式人工晶体植入术治疗儿童白内障的效果及安全性。方法 对28例43眼3.6～12岁的儿童白内障行超声乳化折叠人工晶体植入术。结果 术后矫正视力≥0.5者11眼，视力在0.1～0.4者26眼，视力＜0.1者2眼，视力检查不合作者4眼，伴有眼球震颤5眼。术中前房发生不同程度纤维素性渗出者2眼，术后前房纤维素性渗出者6眼。术后随访出现瞳孔明显变形者2眼，人工晶体夹持1眼，后囊混浊10眼。结论 超声乳化吸除加折叠式人工晶体植入术治疗儿童白内障是安全、有效的。
【关键词】 白内障；儿童；超声乳化白内障吸除术；晶体植入，眼内
由于儿童的眼球发育不完善，球壁巩膜较薄，白内障术后炎症反应重，后发障发生率高。而此期正处于在视觉发育的敏感时期，故而儿童白内障手术成为值得深入研究的问题。我们自1998年12月～2003年12月对28例（43眼）儿童白内障超声乳化吸除加折叠式人工晶体植入术，取得了较为满意的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 28例43眼儿童白内障患者中，男18例（28眼），女10例（15眼），年龄3.6～12岁，平均6.9岁。外伤性白内障5例5眼，先天性白内障21例36眼，伴有眼球震颤5例。
1.2 术前检查 常规全身检查排除手术禁忌证，常规眼部裂隙灯、A/B超、角膜曲率检查按SRK-II公式计算人工晶体。
1.3 手术方法 手术在基础麻醉或球后神经阻滞麻醉下进行。剪开角膜缘球结膜，9～12点或角膜曲率陡峭轴角膜缘后2mm作4mm巩膜隧道切口，达透明角膜内1mm刺穿入前房，前房注入粘弹剂，作6mm中央连续环形撕囊。BSS水分离和水分层，超声乳化I/A系统清除晶状体核皮质，扩大内切口，囊袋内植入相应度数的折叠式人工晶体，抽吸干净粘弹剂，点必舒膏包术眼。术后拂雷眼水、阿托品眼药水散瞳或复方托品酰胺活动散瞳及点必舒膏点眼。
2 结果
2.1 视力情况 视力≥0.5者11眼（25.58%），0.1～0.4者26眼（60.47%），视力＜0.1者2眼（4.65%），视力检查不合作者4眼（9.30%）。
2.2 术后情况 前房纤维素性渗出2眼，经散瞳及抗炎后炎症消退。随访中出现角膜水肿，瞳孔变形2眼，人工晶体夹持1眼。后囊薄纱状或串珠状混浊10眼，予后发障切开术或Nd∶YAG激光治疗后视力提高。
3 讨论
儿童白内障有大致四种手术方式：①单纯白内障吸除或切割，保留后囊膜完整，Ⅱ期人工晶体植入，此方法虽然简单，但术后后发障发生率高；②白内障吸除联合中央区后囊切开或切除；③白内障吸除联合中央区后囊及有限的前部玻璃体切割［1］，此二种方法虽然目的都是防止术后后囊混浊及纤维膜的形成，但Bradford发现在白内障切除人工晶体Ⅰ期植入术的病例中，63%的后囊切开区又形成纤维膜［2］，并不能完全防止后发障的形成。而且著名白内障人工晶体专家Gimbel［3］认为至今为止尚没有足够长的时间分析前部玻璃体切割对黄斑的影响。Beller［4］也认为前部玻璃体切割术后黄斑囊样变性发生率高；④白内障超声乳化人工晶体植入［5］。我们行单纯白内障超声乳化吸除折叠式人工晶体植入术治疗儿童白内障术后发障发生率＜23%，与国内同行（10%～53%）相似。考虑其原因有：①超声乳化负压吸引较传统注吸方法更易机械性清除残存的晶状体上皮细胞防止后发障的发生；②术中采用中央连续环形撕囊技术，减少前囊参差不齐而使前囊上皮细胞向后囊移行；③切口小，术中前房稳定性好，不易出现低眼压状态，减少血浆成分从schlemm管返流入前房而引起术后严重的炎症反应，从而减少后囊膜混凝浊的发生；④完整的囊袋内植入人工晶体；⑤有效的抗炎。
儿童白内障存在巩膜弹性大，术中易发生巩膜塌陷的危险，增加手术操作难度，但超声乳化吸除折叠式人工晶体植入术手术切口小，隧道相对密闭，前房稳定性好。
儿童白内障由于患者血眼屏障尚未完善及机体对手术和人工晶体发生非特异性反应，使手术炎症反应较成人重。传统的儿童白内障手术效果并不满意［6］。本组病例术中术后炎症反应较少，可能与超声乳化操作技术的几个环节有关：①隧道相对密闭，前房稳定，减少了术中虹膜脱出而反复操作的危险；②灌注/抽吸系统囊袋内清除皮质干净，避免皮质残留而引起的术后炎症反应；③由于完整的、连续环形撕囊，操作在囊袋内进行，减少对虹膜的骚扰，同时人工晶体囊袋内植入也避免对虹膜及睫状体的磨擦而引发炎症反应。因此，我们认为超声乳化吸除加折叠式人工晶体植入术治疗儿童白内障是安全有效的。
【参考文献】
［1］ 朱刚，谢立信.儿童白内障人工晶体植入现状［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，2000，8（1）：411.
［2］ S.P.B.Perclval.A colour atlas of lens implantation ［M］.Walfe Publish，Ltd，1991.183-240.
［3］ Gimbel HV，Ferensowicz M，Raanan M，et al.Implantation in Children ［J］.J Pediatr Ophthalmol Strabismus，1993，30(2)：69-79.
［4］ Beller R，Hoyt CS，Marg E，et al.Good visual function after neonatal surgery for congenital monocullar cataracts ［J］.Am J Ophtalmol，1981，91(5).559-565.
［5］ 郑丹莹，张振平，张宏，等.超声乳化技术在儿童白内障术中应用［J］.中国实用眼科杂志，2002，19（1）：62-63.
［6］ 张振平，刘奕志，杨文辉，等.儿童人工晶体植入手术的探讨［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，1994，2（2）：52-55. |
