作者：黄晓波,邹海东,王 宁,王伟伟,傅 炯,沈彬杰,谢田华,陈轶卉,许 迅 张皙
作者单位：中国卫生部“视觉第一中国行动”项目课题资助项目(No.200801);中国上海市视觉复明临床医学中心课题资助项目(No.FM040102305) 1(200080)中国上海市，上海交通大学附属第一人民医院眼科;2(200335)中国上海市,北新泾社区卫生服务中心
【摘要】 目的：调查上海北新泾街道60岁及以上人群白内障患病率、白内障盲人手术覆盖率和白内障盲人社会负担率。方法：随机整群抽样，对所有60 岁及以上人群进行视力和眼部检查。了解接受白内障手术情况。结果：受检者3851例，白内障患病率39.86%。以双眼日常生活视力<0.1 为盲的标准，白内障盲人手术覆盖率84.60%，白内障盲人的社会负担率3.87%，女性和文盲分别为4.65%和8.01%。结论：白内障盲人的社会负担率较重，女性和文盲白内障是严重的公共卫生问题。根治白内障盲仍是防盲工作的重要任务。
【关键词】 患病率;白内障;白内障手术率;白内障盲人手术覆盖率;白内障盲人社会负担率
Epidemiological survey of cataract among the elder in Beixinjing Blocks, Shanghai
XiaoBo Huang1， HaiDong Zou1, Ning Wang1, WeiWei Wang2, Jiong Fu2, BinJie Shen2, TianHua Xie2, YiHui Chen2, Xun Xu2, Xi Zhang2
Foundation items:Sight First China Action Funds of Ministry of Health, China (No.200801);Shanghai Clinical Medicine Center for Vision Rehabilitation,China(No.FM040102305)
1Department of Ophthalmology, the First Peoples Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200080， China; 2Beixinjing Community Health Service Center, Shanghai 200335,China
Abstract
AIM: To investigate the prevalence of cataract, surgical coverage rate and the bilateral cataract blindness burden among adults aged 60 or above in Beixinjing blocks,Shanghai.
METHODS: Cluster sampling was used in randomly selecting individuals aged ≥60 years in Beixinjing blocks. 3851 individuals received visual acuity test and eye examination, including lens examination by slit lamp. The cataract operation status was also evaluated.
RESULTS: The prevalence of cataract was 39.86%. The prevalence of cataract was increasing by aging. When the bilateral presenting vision <0.1 was defined as the blindness criterion, the cataract surgical coverage rate was 84.60%. The cataractblindness burden was 3.97%, between in female and illiteracy was 4.65% and 8.01% respectively.
CONCLUSION: The bilateral cataractblindness burden was much higher. Cataract blindness is a serious public health problem between in female and illiteracy.
KEYWORDS: prevalence; cataract; cataract surgical rate; cataract surgical coverage rate; bilateral cataractblindness burden
0引言
白内障仍是世界的首位致盲原因，特别是一些不发达地区，白内障在致盲原因中占很大的比重。中国大多数地区白内障是致盲的首要原因。了解白内障的患病率、白内障盲手术覆盖率以及白内障盲的社会负担率有重要意义也是国家制定卫生政策的必要参考。北京等地对大规模人群的白内障流行病学进行了调查[1]，而上海尚无此方面的研究报告。我们参照北京等地的方法调查上海地区白内障的患病率、白内障盲手术覆盖率以及白内障盲的社会负担率，为我国白内障流行病学调查提供数据。
1对象和方法
1.1对象 上海市长宁区北新泾街道位于上海市区西北部,经济状况在上海市属于中上水平,在全国属于上等水平。自1993年起，我们即在该地区开展防盲治盲系列工作。调查的目标人群确定为≥60岁的社区人群。根据人口普查资料得到应调查人员的名单(包括重病住院、痴呆、长期不在当地居住的人群，找不到者按失访处理)。依据1985年北京市顺义县眼病调查，50岁及以上人群中双眼盲患病率估计为0.0265[2]。应用单纯随机抽样计算样本大小的公式：n=z2(P)(1P)/B2，取P=0.0265，B=0.0265×0.25=0.006625，z=1.96(95%可信度时)。计算得n=2258。假设本研究抽样作用系数为1.50，估计受检率90%，这样计算得到所需的样本数为3763例。在实际抽样之前，将调查街道所有的居民委员会都按1985年北京顺义县流行病学研究的方法划归为每单位人口数约1000例的基本抽样单位。将所有基本抽样单位编号排序，应用单纯随机抽样的方法在编号排序的基本抽样单位中抽取调查点，并保证这些调查点的≥60岁人员应能满足本调查样本大小的需要。
1.2方法 现场工作于200711/200804进行。调查队包括经培训的4位上海交通大学附属第一人民医院眼科医师(担任眼病诊断医师)以及2位北新泾社区卫生服务中心医师(担任视力检查医师和检录员)组成。另由上海交通大学附属第一人民医院有经验的防盲流行病专家作为项目主任，负责全面工作。并由北新泾社区卫生服务中心院方负责具体人员组织工作，各居委会配合。调查前2d通知具体居委会负责人，并由居委会通知到每个调查对象。将近调查结束时，由居委会逐个电话通知尚未前来检查的调查对象前来检查。调查地点设在各居委会中合适的区域。行动不便的老年人由调查小组上门检查。根据人口普查资料将前来检查的老年人进行登记,解释本次调查的目的和程序，在取得被调查者书面知情同意后开始检查: (1)询问一般资料：包括年龄、性别、职业、文化程度、身高、体重;既往糖尿病等全身疾病病史、不良生活习惯(嗜烟、酒史)、药物治疗史等。(2)询问既往眼病诊断和治疗史。(3)检查日常生活视力、小孔矫正视力。应用有照明(300lux.以上)的EDTRS视力表，检查距离为4m远。双眼分别检查，应将受检者只看错一个字母的最小那一行作为视力检查结果记录下来。如果受检者在4m远处不能看清最大一行字母，则应在2m或者1m远处再次检查。如果受检者在1m远处不能看清最大一行字母，则应检查手动和光感。若受检者未配戴远用矫正眼镜，则检查裸眼视力，若受检者配戴远用矫正眼镜，并经常戴用，则请受检者戴镜后检查视力,若受检者配戴远用矫正眼镜，但并不经常戴用，则检查受检者裸眼视力，以上这些视力称为日常生活视力[3],反映实际视力状态。如果受检者的日常生活视力≤0.7，则进行小孔镜矫正，再次检查，记录小孔矫正视力。(4)眼科基本检查由眼科医师应用手电筒、裂隙灯检查眼睑、结膜、角膜、虹膜、瞳孔对光反射、晶状体等结构，应用眼底镜检查玻璃体和眼底。对于日常生活视力<0.7且小孔视力不能提高至≥0.7而视力下降不能用角膜病解释者予以美多丽眼药水散瞳,再用裂隙灯、直接检眼镜检查屈光间质(房水、晶状体和玻璃体)和视网膜，并用眼底照相机拍摄后极部45°范围内2个不同区域内的照片。对于浅前房者则不进行散瞳检查。
1.2.1白内障的诊断标准 白内障的诊断标准:(1)裂隙灯下发现晶状体混浊，包括空泡、水裂、板层分离、轮幅状混浊、楔形混浊、核混浊及后囊膜下混浊等，不包括少数对视力无影响的点状混浊。(2)小孔视力<0.6，且除外白内障以外原因引起的视力下降。(3)术后无晶状体和人工晶状体眼者均以白内障计入。无论受检者的双眼或单眼诊断为白内障，均计为白内障患者。(4)白内障手术率(cataract surgical rate,CSR)：每年每百万人群所做的白内障手术例数(眼数)称为CSR。(5)白内障盲人手术覆盖率(cataract surgical cover rate)：已接受白内障手术的人数除以人群中应做白内障手术(包括已接受白内障手术者及尚未接受手术的白内障盲人)的人数。由于缺少这些已手术白内障盲人术前视力资料，因此在确定已手术的白内障盲人数时需做必要的假设。(6)白内障盲人社会负担率(bilateral cataract blindness burden)：将已手术的白内障盲人和未手术的白内障盲人总人数除以被调查的总人数表示白内障的社会负担率。在确定已手术的白内障盲人时采用了与计算白内障盲人手术覆盖率时相同的假设。由眼科医师确定对受检者目前必需的治疗措施。上述检查结果记录于统一的调查表中。
1.2.2质量控制 在正式调查开始前1mo确定现场工作人员，并对他们进行关于本研究的目的、调查用表、调查方法等方面的强化培训。在不属于抽中调查点的居委会中随机抽取≥60岁老年人200例进行预试验，预试验内容与上述调查方法完全相同，以检验研究项目中所应用的测量工具，观察培训效果，并完成不同检查者之间的重复性检验。重复性检验结果包括：视力结果的一致性检验：由2位视力检查医师分别独立检查此200例的视力，将其检查结果通过一致性检验计算得到Kappa值为0.82。视力检查诊断结果一致性良好。在现场工作中，工作小组和相关人员一起讨论工作中遇到的新问题，并予以及时解决。
统计学分析：由上海交通大学附属第一人民医院眼科医师负责调查表的收集、保管及整理。由眼科流行病学专家负责审核每份调查表的完整性和逻辑性。由二名资料录入人员应用ACCESS软件独立将资料输入计算机，核查后将调查结果归档,存入计算机,采用SPSS软件系统进行分析。
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