作者：李桂荣
【摘要】 对8例急性视网膜坏死综合征患者行药物、激光、手术治疗过程中，重视心理护理，密切观察药物作用，严格执行护保性隔离，行手术者做好术后体位护理和出院指导，保证了用药和手术效果，对改善急性视网膜坏死综合征患者的预后起到了不可忽视的作用。
【关键词】 视网膜坏死综合征 玻璃体视网膜手术 护理
急性视网膜坏死综合征（acute retinal necrosis syndrome,ARNS）是一种主要由疱疹病毒感染引起的以急性前葡萄膜炎、玻璃体炎、视网膜周边部闭塞性血管炎、视网膜坏死为特征的眼部综合征［1］，该病发病急，进展快，预后差。尽管抗病毒、应用糖皮质激素及抗凝剂、预防性视网膜光凝或巩膜环扎术等可从一定程度上挽救视功能而提高视力预后，但有75%~86%的ARNS最终发生视网膜脱离［2］，导致严重的视力丧失。因此，早期及时正确的诊断、治疗和护理，对挽救患者视力十分重要。我科于2001年5月~2004年11月收治病8例ARNS患者，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 男5例，女3例；年龄22~42岁，平均30.6岁；均为单眼发病；发病时间最短10天，最长30多天；视力0.1~指数4眼，0.2~0.5 4眼；8例收入院治疗过程中，1例由于病情过重，自行转外地传染病院治疗。
1．2 病因检查 2例重症男性患者，1例皮肤有多数散在疱疹，多处浅表淋巴结肿大，肺部有阴影，该患者有注射毒品史，艾滋病病毒抗体(HIV-Ab)初筛阳性；1例有冶游史，HIV-Ab(+)。另6例HIV-Ab(-)以及单疱病毒抗体(HSV-Ab)均为阴性，其他实验室检查未见阳性征。一女性患者怀孕1月余，与发病时间同步，后为配合治疗引产出双胎。
1．3 治疗 8例患者入院后，予以无环鸟苷500mg/次，2次/日静脉滴注，2周后改为口服200mg/次，4次/日，持续6周；地塞米松10mg/次，1次/日静脉滴注，10天后改用强的松口服，渐减量；其他有阿斯匹林、雷公藤多甙等。2例行预防性氩激光光凝，4例行玻璃体手术追以氩激光光凝。1例由于病情过重，自行转外地传染病院治疗。
1．4 结果 7例经药物治疗后，前段葡萄膜炎症明显好转，玻璃体混浊情况改善缓慢。出院时视力提高有3眼，保持不变有3眼，视力下降有2眼，其中1例未行玻璃体手术及激光治疗者，在以后的随访时发现因视网膜脱离而失明。
2 护理
2．1 心理护理 由于发病急，发展快，视功能损害严重，治疗困难，患者易出现紧张、恐惧、焦虑等负性心理，影响治疗效果。其中有2例HIV-Ab(+)患者当得知生命也将受到危胁时，思想压力大，面对社会、家庭、生活感到无所适从，对治疗更是失去信心。因此，我们及时准确地掌握患者的心理状态，根据不同的性格、文化、素质与患者交谈，向患者解释本病的有关知识，说明ARN有双眼发病的趋势，约占36%，一般在6周内另一眼发病，但早期、足量、维持时间长的抗病毒治疗，能保持良好的视功能，可减少对侧眼的发病［3］，使患者对疾病有初步的了解。护理人员注意掌握与患者沟通的技巧，主动关心、安慰、和鼓励患者，以诚恳的态度感化患者，最大限度地减轻患者精神与心理上压力，使他们树立顽强的信心战胜疾病。通过心理疏导，8例患者均能较好地配合治疗,其中1例怀孕患者为配合治疗引产出双胎。
2．2 全身用药护理
2.2.1 抗病毒药物不良反应的观察 目前普遍认为ARNS与单纯疱疹病毒(HSV)或水痘带状疱疹(VZV)，巨细胞病毒感染有关，无环鸟苷（ACV）为治疗本病的首选药物，该药在肝内代谢，60%~80%以原形从肾脏排泄，此外本品在尿中相对不溶，可引起肾小管内结晶沉淀，在严重血容量不足和药物剂量较高的情况下，均可引起急性肾功能衰竭［4］。有报道ACV不良反应的发生与其药理作用，给药剂量与途径、患者年龄及个体差异有关，若长时间大剂量的运用，可引发一些不良反应，如肾功能损害、过敏性休克、粘膜损害、肝功能损害、药物性水肿等［5］。因此临床用药浓度不宜过高，避免静脉推注，静脉滴注时采用缓慢输注（1~2小时以上）或静脉滴注前充实血容量，避免速度过快，特别是对高龄、肾功能不良及过敏体质患者，使用时更应慎重。期间我们密切观察药物的副作用，询问患者有无肾区疼痛、血尿等症状。本组病例无1例出现药物不良反应。
2.2.2 激素副作用的观察 在ARNS早期投以足量抗病毒药的同时，也应予以激素治疗，不仅遏制病毒的蔓延，并能减轻葡萄膜炎的反应，给及时进行激光治疗提供良好基础［6］。然而全身应用糖皮质激素有可能会出现胃溃疡、出血、精神障碍、失眠、消化道代谢紊乱等副作用，若长期大剂量服用可能发生严重不良反应，因此在用药前，我们详询患者有无消化道疾病史及精神状况，将该药的治疗作用和不良反应详细向患者说明，口服强的松时辅以保护胃粘膜药物同时服用，并指导患者晨服、进食后服药，以尽量减少对胃粘膜的刺激，密切观察患者有无胃痛、黑便等。本组病例中1例患者用药3天后出现胃痛，给予雷尼替丁胶囊口服后症状缓解。
[1] [2] 下一页 |
