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2.3 眼底荧光血管造影检查的护理 眼底荧光血管造影检查（FFA），是早期诊断ARNS不可缺少的辅助手段，有报道在FFA中出现不同程度不良反应的发生率为10.01%［7］，因此FFA前需详询患者病史、过敏史，同时说明检查的目的，并讲明检查时光线较强，与照像相似，勿害怕。对于精神紧张的患者，还可先让其观看造影环境及正在造影中的情况，以消除其紧张心理。造影前须行过敏试验，无异常后，再将稀释成12%荧光素钠缓慢推注，对于敏感（特别是中青年男性）或体质较差的患者在造影当中及过后，随时观察和询问患者的表现，注意其生命体征有无变化。造影后告知患者全身皮肤粘膜出现黄染，会短时间消失，排出黄色尿液约1~2天消失，属正常现象，并嘱其多饮水以利于造影剂排出，以消除其紧张、恐惧心理。本组病例无1例出现不良反应。
2．4 严格执行消毒隔离与管理制度，预防职业暴露 ARNS常见于健康人，也可见于有免疫缺陷的患者，本组有2例HIV感染者，病变发展迅速，而及时有效的治疗可抑制病情进一步扩展。由于艾滋病的特殊性，在护理上我们首先熟练掌握HIV的预防措施，消除恐惧心理，预防交叉感染；其次不要歧视HIV感染者，同时对患者进行严密隔离和保护性隔离；最后还要掌握职业暴露的预防措施，规范操作行为，注意自身防护，为患者作检查操作时要小心，避免被锐器刺伤，避免破损的伤口直接接触感染，严格谨慎处理使用过的医疗锐器物。
2．5 玻璃体视网膜手术的围术期护理 视网膜脱离是ARNS最严重的并发症，约75%~86%的ARNS患者最终发生视网膜脱离［2］。早期行激光治疗能有效预防视网膜脱离的发生，本组2例患者及时进行氩激光光凝治疗，成功地预防了视网膜脱离的发生。对玻璃体混浊明显者，宜尽早手术。本组病例中4例在给予大量药物的同时又很快施行玻璃体手术加注入C3F8或硅油术，术后1周及时进行氩激光光凝治疗，使病情得到控制，保住了视力。
2.5.1 术前护理 由于发病急，进展快，视力突然下降，患者思想压力很大，对此术前我们做好心理疏导，消除患者恐惧心理，说明手术的目的及术后的注意事项，帮助其树立信心，鼓励他们用积极的态度配合治疗，同时协助患者完善各项检查，做好术前准备。
2.5.2 术后体位护理 向患者强调术后体位的重要性，指导患者采取正确的体位。术后将视网膜裂孔处于最高位，利用气体或硅油的浮力与表面张力，向上顶住裂孔达到封闭裂孔的目的，避免仰卧位（尤其无晶体眼者），可预防硅油进入前房、角膜内皮丢失导致角膜变性、青光眼、白内障等并发症的发生。每天保持有效的特殊头位8～16h，可交替采用井式头架位、俯卧位、低头坐位和夜间向健侧卧位等4种体位来减轻不适症状［8］，同时可轻按摩颈、肩、背部、四肢，按摩力度以不振动头部为宜，也可以采用热敷减轻肌肉疲劳，使患者能增加保持特殊体位时间，从而达到最佳的治疗效果。
2.5.3 病情的观察 密切观察患者的生命体征，发现病情变化及时报告医生。由于特殊体位的关系，患者眼部血液循环障碍，眼睑肿胀明显，渗出增加，故应预防感染，保持眼敷料的清洁干燥，如敷料渗湿要及时更换，有新鲜血液渗出及时报告医生。每日检测视力的变化，协助医生进行眼底检查，术后询问患者有无眼胀痛、头痛、恶心、呕吐、等眼压升高的现象，并及时测量眼压，如发现眼压增高，应积极处理。本组术后眼压升高3眼，经药物治疗均得到控制。
2．6 出院指导 1）用药指导：教会患者正确的点眼药方法，嘱其按时用药，激素正确减量，并注意眼部卫生。2）体位与活动：硅油填充者仍应保持裂孔高位约1个月，原则上不限制日常活动，但要避免剧烈活动，以免玻璃体填充物随体位变化冲击视网膜，形成新裂孔而致视网膜脱离复发。3）定期复查：有文献报道约79%的患者在4个月内另眼受累［9］，因此嘱患者出院后定期复查，发现第2眼有视力模糊、发红、疼痛、怕光或眼前有黑影飘动等症状，应及时来院检查、治疗，尽快康复。
参考文献
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［2］ 吴又凯，曹建琴，张洁．玻璃体切割治疗急性视网膜坏死的手术时机及疗效分析［J］．中国实用眼科杂志，2004，22（11）：899-901
［3］ 雷霍，袁天国．64例单疤病毒性角膜炎的治疗体会［J］．中国现代医学杂志，1998，8（2）：20-22
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［6］ 吴学今，赖小玲，白海琴．急性视网膜坏死的临床观察［J］.广西医学，2003，25（12）：2522-2523
［7］ 赖小玲．156例眼底荧光血管造影不良反应分析及护理对策［J］．广西医学，2003,25（4）：604-605
［8］ 赖小玲，陈汉梅，黄爱明，等．玻璃体腔内注气术治疗黄斑孔视网膜脱离的体位护理［J］．护士进修杂志，2000,15(10)：754
［9］ 李凤鸣．眼科全书［M］．北京：人民卫生出版社，1996：2239-2240
作者单位：广西壮族自治区人民医院眼科（南宁）
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