作者：陈莲,方林彬
作者单位：广东医学院附属医院，广东湛江 524001
【摘要】 目的：总结囊袋张力环应用于晶状体脱位的白内障超声乳化手术的护理经验。方法：回顾性分析晶状体脱位接受白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术，术中辅助应用囊袋内张力环的白内障患者共23例(23眼)患者的护理资料。结果：本组患者经过术前的护理干预,均能配合手术,过程顺利,术中无并发症。且经术后、出院护理，术后无1例发生感染；随访0.5~3 a,23例视力均有不同程度的恢复,眼压控制在正常范围。有4例超声乳化联合小梁切除术,术后4例加抗青光眼药物,眼压控制良好。结论：23例经过术前护理的关键是重视整体护理和心理护理,以缓解受档者的心理压力,为手术的顺利进行、患者的术后恢复创造条件。
【关键词】 白内障; 超声乳化白内障吸除术; 晶体植入, 眼内
长期以来,对伴有晶状体悬韧带断裂的白内障患者如何进行晶状体摘除及人工晶状体植入术,一直是个棘手的问题。以往对于这一类患者多采用晶状体摘出后缝线固定后房型人工晶状体或者植入前房型人工晶状体,但此种手术存在时间长、术后易于发生晶状体倾斜、偏位、瞳孔夹持等缺点［1］。自2001年12月以来, 我们将晶状体囊袋张力环应用于临床治疗晶状体半脱位的白内障患者,获得了满意的临床效果。但囊袋张力环应用于晶状体脱位的白内障超声乳化术手术的护理较单纯白内障超声乳化术手术的护理复杂,因此,如何做好护理干预,确保手术质量,显得尤为重要。本文对接受此种术式的23例晶状体脱位的白内障患者的护理资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2001年12月~2004年6月,于我院接受超声乳化白内障吸除并人工晶体植入术(术中辅助应用囊袋内张力环)治疗的晶状体悬韧带部分断裂的患者23例(23只眼),其中马凡氏综合征10例,外伤性白内障13例;男16例,女7例;年龄11～62岁,平均39岁。术前发现晶状体悬韧带断裂19只眼,断裂范围:13只眼为2/3～1个象限,6只眼为11 3～11 3个象限，4只眼在术中环形撕囊时发现晶状体悬韧带断裂,断裂范围分别为1~2个象限。5只眼术前发现前房内玻璃体疝。4只眼合并外伤性青光眼。
1.2 护理
1.2.1 术前护理 (1)晶状体脱位患者的心理活动非常复杂,有的担心手术的安全性而紧张恐惧,有的被眼疾折磨得痛苦而悲观失望,有的复明要求迫切,从而增加生理和心理负担,对麻醉及手术十分不利。因此,在做好整体护理的同时,应注重心理护理,尊重和体贴患者,向患者介绍手术中情况及医生的技术情况,以消除患者的紧张恐惧心理,使其身心达到最佳状态,积极配合治疗。(2)由于术前检查项目较多,例如术前常规作全身体检，眼科A、B超声波检查了解眼内情况和眼轴，测眼压以了解眼压情况，角膜曲率计测定角膜曲率，角膜内皮照相分析角膜内皮细胞数量及了解角膜内皮质量，前房角镜检查了解房角情况等。应向患者说明检查的目的以及必要性,以取得患者的理解和配合。（3）对晶状体脱位的患者应根据具体情况进行认真分析,了解每一患者手术中可能发生的并发症及其预防和处理对策,确实保证手术成功。因为任何可能发生的合并症均有可能使术眼不能复明,使患者终身遗憾。（4）术前操作要注意“稳准”，静脉穿刺一针见血，泪道冲洗及结膜囊冲洗温度适宜，动作轻柔，以娴熟的技术做好术前准备，以减轻患者的恐惧心理。（5）本组有4例晶体脱位合并青光眼,由于高眼压的影响,眼球充血,角膜水肿。术前应充分降低眼压,缓解炎症,尽可能恢复角膜透明度,术晨应严格掌握散瞳时间,不宜过早散瞳,一般术前20 min开始散瞳。
1.2.2 术后护理 （1）生活护理:术后一般日常生活可照常进行,但对行动不便者,尤其是独眼患者则应重点照顾,以防外伤;将床旁桌及常用物品按方便使用的原则固定摆放,活动空间不留障碍物,避免下床时发生危险或跌倒;鼓励患者寻求帮助,教会其使用呼叫系统,以及时得到护士帮助;加强巡视,及时了解患者的需要,帮助其解决问题。（2）健康教育:保持乐观情绪,避免情绪激动,避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素,如咳嗽、打喷嚏、剧烈运动、用力挤眼、俯身取物、用力排便、脏水洗脸、不洁净的毛巾擦眼等。（3）严密观察术眼情况:注意术眼疼痛情况及眼压情况,确保眼压控制在正常范围内。应根据医嘱给予有效的抗生素,预防感染,保持敷料清洁、固定,及时更换污染敷料,换药时注意无菌操作。
1.2.3 出院指导 应根据患者的具体情况做好出院指导,认真向患者解释术后随访观察的必要性,术后定期追踪检查,密切注意视力、眼压变化及眼底情况。
1.3 结果本组患者经过术前、术后、出院的护理干预,均能配合手术,过程顺利,术中无并发症。术后8例出现不同程度的角膜水肿,经对症治疗后角膜水肿消失。术后无一发生感染,伤口愈合良好。术后视力为0.5～1.0者14例,0.2～0.4者9例。23例随访0.5~2 a,视力均有不同程度的恢复,眼压稳定,控制在正常范围。
2 讨论
晶状体脱位的白内障行超声乳化摘除及无缝线小切口折叠式人工晶体植入术具有切口小、操作轻、角膜散光轻微、视力恢复快、炎症反应轻等优点,使 患者在术后能恢复正常生活、工作和学习［2］。在护理过程中,我们体会到:（1）术前作好患者的心理护理及术眼的准备工作,可为手术的顺利进行作好充分的准备；（2）准备好囊袋内张力环，能方便手术中的应用，以保证手术快速、顺利地进行；（3）晶状脱位的患者中有部分是老年人，伴有心血管疾病和糖尿病,在术前应作好心电图和血糖的检查,密切注意心率、心律、血压的变化,严防发生意外；（4）术后应作好出院指导工作:告知患者要注意用眼卫生,半月内勿抱小孩,勿揉术眼,保持大便通畅,坚持按时点眼药1个月,定期复诊观察眼压的变化，以便及时处理。
【参考文献】
［1］张洪洋,郭海科,金海鹰，等.囊袋张力环在马凡综合征超声乳化手术中的应用［J］. 眼外伤职业眼病杂志，2004,26(10): 658659
［2］谢立信,曹景,姚瞻,等.折叠式人工晶体眼内植入临床观察［Ｊ］.中华眼科杂志,2001,43(5):325327. |
