郑霄

第三军医大学大坪医院眼科   400042

病史：患者中年男性，以“左眼胀痛、视力下降1年”入院。7年前患者左眼被细小“异物”弹伤。查体：左眼眼压：35.6mmHg，视力：0.06，角膜2∶00位近角膜缘处一角膜全层瘢痕，与角膜伤口对应的虹膜可见瘢痕，晶体皮质浑浊，未见囊膜破裂，散瞳后发现晶体前囊膜下环形铁锈沉着，玻璃体浑浊，眼底见视乳头色稍淡C/D=0.4，周边可见散在动脉瘤。辅助检查：行眼眶CT、UBM等检查未发现明显的异物征象。治疗：眼压控制后行“左眼晶切+玻切+异物取出+冷凝+IOL植入+小梁切除术”，术中在6∶00睫状体部取出细小铁屑。诊断：1.左眼穿通伤；1.1左眼球内异物；1.2左眼铁质沉着症；1.2.1左眼晶体铁质沉着症；1.2.2左眼继发性青光眼；1.2.3左眼视网膜血管炎。出院情况：左眼眼压：11.2mmHg，左眼视力：0.4。

讨论：眼铁质沉着症是指铁质异物进入眼内并长期存留，可发生临床上的眼铁质沉着，铁离子由异物周围扩散和传播到眼内组织，呈现棕黄色的细微颗粒样沉着。该患者多次就诊于多家医院（均为三级甲等医院），被误诊长达1年，根据患者门诊资料提示导致误诊的主要原因是：近几年眼外伤患者大多就诊及时，且影像学检查技术大弧度提高，患者一般能够及时取出眼内化学性质活拨的金属异物，故年资较低的医生对眼铁质沉着症的认识不够；年资高的医生易对眼铁质沉着症的重视程度降低，未仔细询问病史或（和）检查粗略，且现有的影像学技术对细小的睫状体附近的球内异物检出率不高，故以原发性开角型青光眼治疗，而忽略病因。