作者：潘恂，冯建国，袁南荣，卢国华    作者单位：213003 江苏常州，常州市第一人民医院眼科

    【摘要】  目的 探讨LASIK联合自动角膜刀板层角膜移植术治疗角膜病变的可行性、安全性及其增视效果。 方法 角膜浅层基质混浊合并近视散光影响视力的患者1例，采用自动角膜刀制备角膜移植片、移植床，同时行LASIK矫正近视散光。移植片无需缝合。术后随访2年，裂隙灯显微镜检查角膜层间、角膜透明度及术后视力。结果 角膜移植片透明愈合，无层间混浊，视力明显提高，近视散光矫正。结论 自动角膜刀行板层角膜移植联合LASIK术操作简单，安全性好，增视效果明显。

    【关键词】  角膜磨镶术，激光原位；自动角膜板层角膜移植；临床观察

    板层角膜移植是治疗角膜某些疾病的一个重要手段。该手术保留了术眼自身的后弹力膜和内皮层，术后免疫排斥反应轻，无眼内手术并发症。传统板层角膜移植术操作复杂，剖切面不光滑，厚度不均匀，角膜易形成瘢痕和新生血管，增视效果差。笔者采用自动角膜刀行板层角膜移植对1例因角膜中央溃疡引起的角膜浅基质混浊患者进行治疗，同时联合LASIK术矫正患者近视散光，取得良好的增视效果。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  患者，女，36岁，近视史，病前戴隐形眼镜。1年前因右眼细菌性角膜溃疡角膜中央留有4 cm×5 cm椭圆形浅层斑翳。

    1.2  术前检查  右眼裸眼视力0.12，最佳矫正视力0.6；左眼裸眼视力0.2，最佳矫正视力1.2。裂隙灯检查：角膜溃疡已痊愈，前房清，深浅正常；瞳孔圆，光反应灵敏；眼压Tn；角膜测厚仪检查角膜厚度490 μm；角膜地形图仪检查角膜地形；双眼精确验光。

    1.3  手术方法  采用美国公司MoriaII自动角膜刀，准分子激光手术设备。固定角膜厚度的刀头为110~130 nm，输入验光值及各项角膜数据。

    角膜移植床的制备：在表面麻醉下眼球注视示意灯，确定角膜光学中心，放置负压吸引环和自动角膜刀刀头，当眼压达到65 mm Hg时切除直径9 mm的病变角膜游离瓣，在植床上行LASIK激光切削术。

    角膜移植片的制取：取摘除6 h内人眼球，于视神经处向玻璃体腔内注入透明质酸钠使眼压升高至约60 mm Hg水平，选择同样大小负压吸引环，自动角膜刀制作相同大小角膜移植片。将植片立即平移于植床上，铺平，层间不留水分。闭合眼睑，左眼做常规LASIK术。术毕双眼包扎戴透明眼罩。

    1.4  术后处理与随访  术后第二天局部滴典必殊眼液，戴透明眼罩1周，给予抗生素、地塞米松5 mg静滴3天。术后2周，1、2、3、6、9、12、15、18、24个月随访，查远近视力及裂隙灯检查。

    2  结果

    2.1  一般情况  手术顺利，角膜瓣完整光滑，无手术并发症。瞳孔下方残余极少量混浊基质。

    2.2  角膜愈合情况  术后一天，无不适主诉，角膜移植片与植床附着良好，移植片边缘上皮已覆盖，移植片透明，无明显水肿。随访2年中，角膜植片、植床均透明，未见LASIK术后角膜hazs，无角膜免疫排斥反应及新生血管。

    2.3  手术后视力  双眼术后裸眼视力1.2，随访2年无下降。

    3  讨论

    （1）自动角膜刀板层角膜移植术的优点：保留了板层角膜移植术免疫排斥反应轻，无眼内并发症的优点，克服了传统板层角膜移植损伤大、植片植床界面粗糙不平，术后板层排列紊乱，瘢痕较多，手术时间长，视力恢复差的缺点，达到去除病灶、光学增视的效果，具有临床应用价值。自动角膜刀板层角膜移植术后角膜的愈合动物实验已完成，证实其有安全实用性，已为临床应用提供了一定的依据。（2）目前LASIK手术均配备自动角膜刀，这样对伴有近视的角膜移植患者有一次手术切除病变混浊角膜，且矫正近视的双重增视效果，一举两得。（3）从理论上讲，此手术可用于角膜内皮功能正常、无角膜变薄及有影响视力的浅层角膜瘢痕患者，配备不同厚度的固定刀头即可切取不同厚度的角膜瓣。植片植床自然粘合机制为表面张力作用、黏蛋白固有的黏性作用或内皮细胞泵的相对真空作用。（4）自动角膜刀板层角膜移植术手术方便，术后增视效果明显，术后视力稳定，有良好的应用前景，但仍需更多的临床病例加以验证。