作者：刘占江，孙旭阳    作者单位：122000 辽宁朝阳,朝阳市第三医院

    【关键词】  青光眼

    过去抗青光眼手术多采用球后麻醉，虽然麻醉效果确切，眼球制动效果好，但容易出现球后出血、眼球穿孔伤、视神经损伤等并发症。我院从2006年2月～2007年5月共收治急性及慢性闭角型青光眼41例（52眼），均采用表面麻醉行青光眼小梁切除术，效果满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组41例52眼，男14例16眼，女27例36眼，年龄52～73岁，慢性闭角型青光眼15例20眼，急性闭角型青光眼36例32眼，术前进行眼科各项检查。

    1.2  手术及麻醉方法  爱尔凯因（Alcon公司）术前15 min点眼共3次，术眼做以穹隆部为基底的结膜瓣，止血，做以角膜缘为基底4 mm×6 mm大小1／2厚的板层巩膜瓣，60岁以下患者常规0.04％MMC棉片球结膜下及巩膜瓣下置入3 min，0．9％氯化钠冲洗5 min，切除小梁3 mm×1 mm及相应处周边虹膜，巩膜瓣复位，轻按切口，复位虹膜组织，使瞳孔复原，10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣，检查有无漏水，间断缝合球结膜。

    2  结果

    52眼中有4眼因精神紧张及长期高眼压略感疼痛不能完全配合，追加球周麻醉，对手术未造成不良影响，其余48眼均在20 min顺利完成，无明显疼痛，无并发症发生。

    3  讨论

　　表面麻醉广泛应用于白内障超声乳化［1］，为避免球后麻醉引起眼球穿孔伤，球后出血，视神经损伤等并发症，受此启发，近几年来，表面麻醉也逐渐应用于青光眼小梁切除术［2］，笔者发现该种麻醉方式缩短了手术时间，简化了手术操作，避免了球后麻醉的诸多并发症，消除了球后注射给患者带来的恐惧感，减轻了患者的痛苦，效果确切，无麻醉风险［3］。本组病例均应用爱尔凯因（盐酸丙美卡因）术前15 min开始每隔5 min点眼共3次，其镇痛效果好，角膜上皮毒性小［4］，除个别人因精神紧张及长期高眼压略感疼痛外，其他均无明显疼痛，手术均顺利完成，手术效果良好。所以，只要术者具有娴熟的显微手术技巧，术前与患者做良好的沟通消除其恐惧心理，争取最好的配合，表面麻醉行青光眼小梁切除术是安全的，切实可行的。

    【参考文献】

    1 卢海，Grabow HB.表面麻醉下的白内障超声乳化.中国实用眼科杂志，2000，18（3）：167-169.

    2 赵燕麟，张越梅，王彤,等.表面麻醉下青光眼小梁切除术的临床观察.眼外伤职业眼病杂志,2002，24（4）：416.

    3 付红义，尹宛峡.表面麻醉在青光眼手术中的应用.眼外伤职业眼病杂志,2007，29（8）：640.

    4 高文红，张正才，毛小霞.表面麻醉下的斜视显微手术.中国实用眼科杂志，2005，23（9）:979-980.