作者：李海燕, 张翠荣

　　【关键词】  青光眼

　　摘要:  目的:    观察丝裂霉素C联合可拆除缝线在青光眼滤过手术中的应用效果。方法:   回顾分析我院2003－2004年收治的应用丝裂霉素C联合可拆除缝线治疗的66眼青光眼患者。术中采用巩膜瓣下放置丝裂霉素C棉片1~4分钟，然后用生理盐水冲洗，切除1×2 mm的小梁组织，并做虹膜根切。用10－0尼龙线于巩膜瓣尖做1～2条可拆除缝线，形成前房。后1周，1月及1年，检查滤过泡，前房及眼压情况。结果:    眼压控制在8～21 mmHg者，术后一周65眼，术后一月62眼，术后3月60眼，后1年60眼；后形成功能性滤过泡54眼，无功能性滤过泡12眼。  后第一天均形成前房， 10 例发生Ⅰ度浅前房，2例发生Ⅱ度浅前房，1 例后3月发生Ⅲ度浅前房，经二次手术恢复。结论：  丝裂霉素C联合可拆除缝线可有效控制后滤过水平，减少后并发症，提高手术成功率。

　　青光眼是一种复杂的严重危害视功能的常见致盲眼病。青光眼滤过手术失败的主要原因是瘢痕形成，滤过道阻塞，后眼压再次升高。滤过性手术中应用丝裂霉素C及可拆除缝线，可降低手术失败率，提高手术成功率。2003-2004年我院在小梁切除中联合应用丝裂霉素C 及可拆除缝线技术，取得满意效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料我院2003年2月~2004年12年收治的青光眼患者64例66眼，其中男16例17眼，女性48例49眼，年龄最小26岁，最大81岁，平均59岁。包括原发性闭角型青光眼和开角性青光眼。门诊随访12～18月。

　　1.2手术方法麻醉采用表面麻醉＋筋膜下浸润麻醉，做以穹隆为基底的结膜瓣，高约6～8mm，巩膜瓣下放置0.2～0.4％的丝裂霉素棉片1～4分钟，取出后用30～50ml生理眼水冲洗,前房穿刺，缓慢放出少量房水，切除小梁组织1～2mm,做虹膜根切。用10－0尼龙线于巩膜瓣尖做1～2条可拆除缝线。方法是自结膜瓣上方远端进针，自巩膜瓣穿出后从巩膜出针，缝线一端打活结置于结膜瓣下，另一端置于结膜表面。缝线的松紧度及缝1或2条可拆除缝线根据房水流出情况决定。自角膜穿刺口注入少量平衡盐液观察房水流出情况，用棉签擦干后房水缓慢渗出，前房不消失为理想。若流出量大，巩膜瓣尖一端严密缝合，另一端缝可拆除缝线；若加压后流出量少，前房深，缝2根可拆除缝线。

　　1.3丝裂霉素C浓度及放置时间根据患者具体情况决定，年轻患者，结膜较厚或既往有眼部手术史者，用0.4%丝裂霉素C,时间在2~4分钟；年龄大，结膜菲薄者，用0.2％丝裂霉素C，时间在1～1.5分钟。

　　1.4可拆除缝线拆除时间后根据前房深浅及眼压情况对巩膜瓣可拆缝线进行拆除。后3～5天，前房形成稳定，眼压恢复平稳15mmHg以上可拆；如后第一天眼压达30mmHg拆；若眼压低或滤过泡扁平，延迟至15天或更长时间拆。

　　1.5后观察项目后观察眼压，滤过泡，前房深度。滤过泡按Kronfeld法分型，Ⅰ为微小囊状型，Ⅱ为弥散扁平型，Ⅲ为缺如型，Ⅳ为包裹型。其中Ⅰ、Ⅱ型为功能性滤过泡，Ⅲ、Ⅳ型为无功能型滤过泡。浅前房分级按Spaeth分型，Ⅰ度为轻度浅前房，Ⅱ度为裂隙状浅前房，Ⅲ度为无前房。

　　2结果

　　2.1后眼压情况眼压控制在8～21mmHg者，后一周65眼(98.33%)，后一月62眼(93.94%)，后3月60眼(90.91%)，后1年60眼(90.91%)。

　　2.2后滤过泡情况Ⅰ型滤过泡 22眼(33.33%)，Ⅱ型滤过泡32眼(48.49%)，Ⅲ型滤过泡8 眼(12.12%)，Ⅳ型滤过泡  4 眼(6.06%)。其中功能性滤过泡54眼（81.82％），无功能性滤过泡12眼（18.18％）。

　　2.3后前房情况后第一天均形成前房， 10 例(15.15%)发生Ⅰ度浅前房，2例(3.03%)发生Ⅱ度浅前房，均为引流过畅所致，散瞳，加压包扎治疗后前房恢复。1 例(1.52%)后3月发生Ⅲ度浅前房，经二次手术恢复。

　　2.4其他后并发症后1例3月复查时发现前房消失，滤过泡为苍白薄壁，无渗漏，保守治疗无效，二次手术中打开巩膜瓣，发现巩膜瓣部分融解，行异体巩膜瓣修补术后前房恢复。 未出现低眼压性黄斑病变，角膜病变，伤口渗漏及脉络膜脱离等并发症。

　　3讨论

　　小梁切除术是临床应用最广泛的抗青光眼手术方法，但小梁切除后早期发生流出量大易导致低眼压和浅前房，引起一系列并发症，晚期手术区球结膜下和巩膜间成纤维细胞过度生长，纤维化，瘢痕形成导致滤过道阻塞，眼压再次升高。后球结膜下形成有功能的滤过泡是手术成功的关键，理想滤过泡的形成有赖于结膜下组织及巩膜瓣组织的不全愈合［1］。丝裂霉素C是 由头状链霉菌产生的一种烷化剂，对成纤维细胞有强大的抑制作用，在手术中一次性使用丝裂霉素C,能减少瘢痕形成，达到抗瘢痕化的作用。丝裂霉素C 其主要并发症包括伤口渗漏，浅前房，持续性低眼压，角膜病变等［1］。本文中有1例后3月出现前房消失，二次手术中见巩膜瓣部分融解，考虑与丝裂霉素C有关。青光眼滤过手术的降眼压效果取决于房水滤过量的大小，后者又与巩膜瓣缝线的松紧密切相关。缝线紧，巩膜瓣对合越紧，房水流出量小，后前房易于形成，但房水流出阻力增大，降低了降眼压效果。缝线过松，滤过量大，降压效果好，但后易于发生浅前房，低眼压。故掌握手术巩膜瓣缝线的松紧程度很重要，但又很难掌握。可拆除缝线的应用，通过中密缝巩膜瓣使巩膜瓣暂时严密闭合，房水不至于流出过快，促进前房形成及组织愈合，后根据眼压水平，前房深浅，滤过泡形态及时拆除缝线，促进房水引流，避免后早期滤过道阻塞，影响眼压。丝裂霉素C 联合可拆除缝线，后早期严密缝合巩膜瓣可对抗丝裂霉素C引起的浅前房，低眼压等并发症的发生，及时拆除可拆缝线，既可增加滤过量又可减少滤泡漏的可能，减少后并发症，更有效地控制眼压。但一定要注意并发症的发生，丝裂霉素C引起巩膜融解的发生率很低，若一旦发生，未引起注意及重视，其后果相当严重，排除其他引起浅前房的因素后，需考虑到此并发症，及早行巩膜瓣修补术。

　　参考文献:

　　［1］张舒心,刘磊.青光眼治疗学［M］. 北京：人民卫生出版社,1998.222223.

　　新疆昌吉州人民医院眼科,  新疆昌吉831100