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3讨论
国内外关于CCT度测量重要性的报道日益增多,大量研究显示中央角膜厚度与眼压测量密切相关，多数研究表明CCT与眼压呈正相关性，本研究结果显示维吾尔族CCT与眼压呈正相关性(r=0.4944，P<0.01)。而中央角膜厚度与角膜曲率及屈光度无相关性(r=0.093，P>0.05;r=0.120，P>0.05﹚。眼压计是通过压平角膜来测量眼内压,根据ImberFick定律，充满液体的球内压力等于球体表面的压力。但眼球是生物体的一部分，因此眼压值受到诸多生理因素的影响，如角膜厚度所产生抵抗压平的压力。Ehler等[9]曾报道CCT为520μm时，Goldmann压平眼压计测量眼压最准，计算出如果CCT每偏差正常平均值70μm，眼压值将低估或高估5mmHg，得出校正公式：矫正后眼压=矫正前眼压+(520中央角膜厚度)/70×5。临床中部分正常眼压青光眼患者，眼压测量值正常是由于角膜厚度较薄，而实际眼压要比测量值偏高。对于仅有眼压升高，视乳头及视野反复检查正常患者应注意检查其CCT值，以鉴别其为真正的高眼压症还是CCT较厚的正常人。当面对一个眼压值时要充分考虑角膜厚度对其影响，对眼压进行客观评价,避免造成漏诊和误诊。目前研究显示高眼压患者仅1/15～1/10发生青光眼性视神经损害，仅5%～7%发生视野缺损，而这些患者以往曾诊断为“早期青光眼”而予以治疗，由于仅有少数高眼压症发展为青光眼，一些不必要的抗青光眼药物给患者带来一定的副作用和生活质量的下降。如果将高眼压症患者分成高中央角膜厚度组和正常中央角膜厚度组，并进行长期视神经及视野的随访，对于正常中央角膜厚度组进行干预，进行大规模前瞻性研究，将对患者的诊断和治疗有着重要意义，可将CCT测量作为青光眼检查的一项常规。并根据较大规模受试者及相应测试工具确定CCT正常平均值。
国内外关于不同种族角膜厚度是否存在差异已有诸多报道，本研究结果显示维吾尔族角膜厚度(514.94±31.94μm)，汉族角膜厚度(514.86±29.50μm),二者CCT无显著性差异(t=0.029，P=0.977)，低于张光明等[10]报道武汉汉族人CCT(548.6±34.23μm),亦低于Cho等[11]报道香港汉族人CCT(575±32μm)。韦斌等[3]测得新疆乌鲁木齐地区CCT(526.37±28.30μm)，但却未说明民族差异。多项研究证实非洲裔美国人角膜明显薄于高加索裔美国人[12，13],而对于亚裔、西班牙裔、蒙古人间CCT是否存在差异存在争议。Shimmyo等[14]报道白种人、亚裔和西班牙裔CCT无差异。Hahn等[8]报道西班牙裔角膜厚度介于白种人与亚裔之间。Gordon研究显示[13]蒙古人的CCT薄于高加索裔。Nemesure等[12]报道黑种人CCT为529.8μm，但La Rosa等[15]研究黑种人CCT 562μm与白种人 560μm差异无显著性。而Brandt等[16]2001年通过多中心研究发现美籍非洲人平均CCT值555.7±40.0μm比白种人579.0±37.0μm薄23μm。Kunert等[17]报道印度人CCT为519.92±33.36μm，Lifshitz等[18]报道北非人CCT为518.87±31.53μm，远低于La Rosa等[15]报道白种人555.9±33.2μm的角膜厚度。有研究表明[19]日本全国范围内正常眼压性青光眼的发病率2.04%明显高于POAG 0.58%，而高眼压症的发病率1.37%则较低，可能与日本人普遍薄角膜有关。Hemdon等[20]研究证实薄角膜是青光眼患者病情发展的独立危险因素。对于高眼压症患者，测量中央角膜厚的作用更加突出;对于青光眼患者未经CCT矫正的眼压值可能会导致误诊或设置不当的治疗目标而耽误病情。由于新疆维吾尔族与汉族人群CCT均较薄，就诊时更应注意其青光眼的诊治和患青光眼的风险。
新疆维吾尔族属于黄、白混合人种，本研究结果为维吾尔族角膜厚度数值提供参考，是对我国眼科数据库加以补充。本研究结果显示新疆维吾尔族与汉族人群CCT均较薄，二者CCT无显著性差异，低于国内学者报道中国人CCT，是否说明CCT还与不同人群生活的纬度和海拔高度等环境因素有关有待于进一步研究。本次研究一个潜在的局限是研究人群均来自欲行准分子激光治疗近视患者，而不是以人口为基础样本的全面调查。有必要开展一个更大规模、以人口为基础样本的调查来证明我们的结论。
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17 Kunert KS, Bhartiya P, Tandon R, et al. Central corneal thickness in Indian patients undergoing LASILK for myopia. J Refract Surg 2003;19(3):378379
18 Lifshitz T, Levy J, Rosen S, et al. Central corneal thickness and its relationship to the patients origin. Eye 2006;20(4):460465
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20 Herndon LM, Choudhri SA, Cox T, et al. Central corneal thickness in normal, glaucomatous, and ocular hypertensive eye. Arch Ophthalmol 1997;115:11371141· 上一页 [1] [2] |
