作者：王智强，周晓娟，付金凤，刘燕
作者单位：信阳市眼科医院，河南 信阳 464000
【摘要】目的 探讨法国Moria M2旋转式自动显微角膜刀的抛弃型90刀头制作超薄角膜瓣的效果。方法 对近视度数偏高、角膜中央厚度偏薄拟制作超薄角膜瓣的患者18例（36眼），用法国Moria公司生产的M2旋转式自动显微角膜刀的抛弃型90刀头制作超薄角膜瓣，日本Tomey Sp-3000型角膜测厚仪术前测量角膜中心厚度，术中测量角膜瓣下角膜中心厚度。结果 患者预计角膜瓣厚度为120 μm，实际平均角膜瓣厚度左眼（125.06±6.12)μm,右眼(120.61±6.12)μm；18例（36眼）中1眼瓣下棕色异物，术后经瓣下冲洗异物排除，1眼小面积上皮剥脱，未见角膜瓣皱褶。结论 M2旋转式自动显微角膜刀的抛弃型90刀头所制作的超薄角膜瓣的厚度预测性好，双眼角膜瓣厚度差别极小，并发症极少。
【关键词】 显微角膜刀；超薄角膜瓣；准分子激光原位角膜磨镶术
准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ keratomileusis,LASIK）经不断改进完善，已成为主流角膜屈光手术，但部分患者因角膜中央厚度偏薄和近视度数过高，行LASIK手术有后发圆锥角膜的风险，致使部分患者改行准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Laser epithelial keratomileusis,LASEK）或放弃治疗。为满足这部分患者的手术要求，作者尝试用法国Moria公司生产的M2旋转式自动显微角膜刀的抛弃型90刀头制作超薄角膜瓣，对18例（36眼）进行手术，结果制作角膜瓣的厚度预测性好，并发症极少，同时有效避免了交叉感染。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 2005年6月至2005年8月信阳市眼科医院准分子激光近视治疗中心检查确诊为近视度数偏高、角膜中央厚度偏薄拟制作超薄角膜瓣的患者18例（36眼），其中男8例（16眼），女10例（20眼），年龄18～41岁，屈光度-7.00 D～-12.00 D，角膜厚度501 μm～565 μm，角膜中央曲率39.8 D～48.2 D。
1.2 方法 术前生理盐水冲洗结膜囊，术前15 min用4 g·L-1倍诺喜滴眼液滴眼3次，每次间隔5 min进行表面麻醉。常规消毒铺无菌洞巾，钢丝开睑器开睑。嘱患者注视激光器内的闪烁指示灯光确定角膜的光学中心，颞侧角膜上皮划痕作角膜瓣定位标记，选用厂家提供-1、0、+1、+2号负压吸引环固定眼球，用法国Moria M2旋转式自动显微角膜刀的抛弃型90刀头制作超薄角膜瓣。翻转角膜瓣后，连续测量角膜瓣下角膜中央厚度3次，取平均值，与术前角膜中央厚度的差算出角膜瓣厚度（所有患者均先做左眼，即左眼为刀头使用的第1只眼，右眼为刀头使用的第2只眼，术前、术中角膜厚度的测量均由1人完成），测厚仪为日本Tomey Sp-3000型。观察角膜基质床光滑平整情况、瓣边缘情况及术后体会。
2 结果
18例(36眼)角膜瓣均一次性顺利制作成功，无不完全瓣、碎瓣、薄瓣、游离瓣、瓣裂孔等并发症。刀头运转顺畅，手感好，无中途卡刀现象，角膜基质床光滑平整，角膜瓣边缘光滑整齐，并发症极少（1眼瓣下棕色异物，术后经瓣下冲洗异物排除；1眼小面积上皮剥脱，未见角膜瓣皱褶）。术后第1天视力，36眼视力≥0.8，25眼视力≥1.0，3眼视力≥1.2。4例（8眼）术前视力矫正未达1.0以上的患者，术后第1天视力未到1.0以上。预计角膜瓣厚度120 μm，测量结果左眼110～141 μm，平均（125.06±6.12）μm，右眼100～136 μm，平均（120.61±6.12）μm。
3 讨论
LASIK手术成功与否，除了完善的术前准备外，直接影响术后效果的关键在于制作一个“完美”的角膜瓣［1-2］，角膜瓣厚度的可预测性非常重要，直接关系到手术剩余角膜基质的实际厚度，对于决定切削直径、矫正近视屈光度的大小等密切相关，如果实际角膜厚度与预计的差距太大，造成实际预留的角膜基质厚度小于250 μm，将导致医源性圆锥角膜等并发症［3］。如果二者相同或接近，则医生可考虑在保留足够厚的角膜基质的基础上，扩大切削区，提高术后视觉质量，减少术后眩光的发生［4］。
本组资料显示，法国Moria M2旋转式自动显微角膜刀的抛弃型90刀头运转顺畅，手感好，无中途卡刀，角膜瓣一次性成功率高，角膜瓣的可预测性好，双眼角膜瓣厚度差别极小，角膜瓣边缘整齐，蒂大小适中，基质平整光滑，术后视力恢复快，并发症极少，但铺瓣时应注意不要有皱褶出现。
法国Moria M2旋转式自动显微角膜刀的抛弃型90刀头的优点在于能真正做到1个患者1把刀头，避免刀头高压或浸泡消毒的费时和消毒液的残留引起化学伤的可能，有效防止交叉感染的发生。同时又能制作比以往常规130刀头更薄的角膜瓣，从而可以保留更厚的角膜基质，使许多先前因度数过高而不适合手术的患者也能行LASIK手术。
【参考文献】
［1］ 高殿文，聂庆珠，盖春柳，等.Moria M2双马达旋转刀角膜瓣制作的结果与分析［J］.中华眼科杂志，2004，40(4)：247-248.
［2］ 陈家祺，王 铮，杨 斌,等.准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视［J］.中华眼科杂志，1998，34（2）：141-145.
［3］ 周少博,胡春英,洪海峰,等.VISX STAR S3准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视疗效观察［J］.中国实用眼科杂志,2007,25(5):542-544.
［4］ 张铁民,谭小波,黄 红,等.LASIK单区与多区切削治疗高度近视远期疗效研究［J］.中国实用眼科杂志,2007,25(9):958-960. |
