作者：苗保庆

　　关键词: 小切口;白内障;人工晶状体

　　1 对象和方法
    
　　1.1 对象  白内障患者98例114眼，男52眼，女62眼，年龄7～89岁.其中老年性白内障（含糖尿病并发白内障）103眼，外伤性白内障6眼，先天性白内障2眼，青光眼术后白内障3眼.术前视力光感至0.2.术前检查与标准的白内障囊外摘除人工晶体植入术相同.术前、术后1wk和术后l mo随访测定角膜曲率.
    
　　1.2 方法  术前30min复方托品酰胺散瞳，球周麻醉.首先在右侧9～12点象限（颞上或鼻上）做一穹窿部为基底的结膜瓣，然后做一个6～7mm的皱眉状巩膜隧道切口（momose小切口），切口长度根据晶状体核的硬度而定.软核切口长6mm即可，棕色硬核切口可达7mm.巩膜的皱眉形切口两端距角膜2～3mm，切口中心距角膜缘l～2mm，凸度朝向角巩膜缘.用剃须刀作巩膜半厚切开，并用新月形刀作成隧道直达角膜缘内1mm的透明角膜内.在隧道的尽头以弯角膜刀刺透进入前房.用宽度为l mm的穿刺刀在3点钟角膜周边做一个侧孔，注入甲基纤维素，行环形撕囊或开罐式截囊，据晶状体核的大小及硬度用弯角膜刀扩大切口，使内口大于外口，用粘弹剂注射针旋转晶体核赤道部，边旋转边在核后方注入少量粘弹剂，使晶体核松动拨至前房，以注水圈套器轻轻伸入核后方，将晶体核顺隧道缓缓抽出.注吸皮质，囊袋内注入粘弹剂，植入后房人工晶状体.抽吸粘弹剂，部分患者需缩瞳者注入0.2g L-1 毛果云香碱，1min后瞳孔恢复后立即用平衡盐水前房冲洗.由侧孔注水形成前房，切口水密无需缝合，切口欠水密者缝合1～2针.伤口处结膜下注射庆大霉素2万U;地塞米松2.5mg，形成一个泡而覆盖切口，单眼抵压包扎［1，2］ .  
   
　　2 结果 

　　术后1mo访矫正视力≥0.5者102例占89.5%，<0.5共12例占10.5%，其中沙眼角膜白斑2例，糖尿病性视网膜病变5例，老年性黄斑变性4例，视神经萎缩1例.术前角膜散光为（0.68±0.55）D，术后1wk角膜散光（1.22±0.87）D，术后1mo角膜散光（0.71±0.55）D，较术前仅增加0.03D.114眼中112眼切口愈合良好，2例首次换药时发现前方浅，经用乙酰唑胺po，加压包扎后伤口渗漏愈合.术中虹膜脱出3眼，与内口过早进入前房，隧道较短有关.后囊破裂2例，因破孔小，无明显玻璃体脱出仍置入晶状体.6例早期出现角膜水肿，后弹力层皱褶，经治疗1wk后恢复.5例出现前房及人工晶体前有纤维素样渗出，经地塞米松结膜下注射，双氯芬酸钠点眼，散瞳等措施后吸收.未出现暴发性脉络膜出血及晶体核落入玻璃体等严重并发症［3］ .
    
　　3 讨论 

　　白内障摘除人工晶体植入术的切口和缝合对角膜屈光力的影响是造成明显角膜散光的主要原因，而采用合适的手术方式，则成为减轻白内障术后散光，提高患者视力的关键［4］ .传统的白内障囊外摘除（ECCE）由于其切口长，靠近角膜缘，使切口下唇下垂，而放射状缝线的拉力又使组织收缩，造成沿切口子午线的角膜陡峭，则产生明显的术后散光.Mo-mose小切口位于9～12点象限，不受上直肌和水平肌牵引的影响，而且上睑的压迫可在切口上部起经线方面的作用，在切口下部起切线方面的作用，从而抵消了肌肉牵引的影响，减少了角膜散光.超声乳化术在我国已大力推广，尤其是折叠人工晶体的应用使手术切口更加缩短，角膜散光度减少，术后视力恢复更快.近来小切口非超声乳化白内障摘除手术使现代囊外摘除手术技术获得大幅度提高［5］ .

　　参考文献:
    
　　［1］冯联兵，李 上，曾照年.白内障非超声小切口无缝线摘除及人工晶状体植入术32例［J］.河南医科大学学报，2001;36:92-93.

　　［2］王金兰，蒋宏苏，惠延年.玻璃体切除术治疗外伤性眼内炎62例［J］.第四军医大学学报，2000;21（3）:S18-S19.

　　［3］白建伟，惠延年.实验性视网膜下新生血管的荧光造影与眼底病理改变的相关性及意义［J］.第四军医大学学报，2000;21（4）:388-390.

　　［4］何旭红，兰长骏，蒋 浪.小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术临床分析［J］.川北医学院学报，2001;16:23-25.

　　［5］白建伟，惠延年，张 鹏.视网膜循环时间与视网膜静脉阻塞的分型［J］.第四军医大学学报，2000;21（6）:S101-S103.

　　作者简介: 苗保庆（1965-），男（汉族），河南省周口市人.主治医师.Tel.（0394）858991 

　　周口市人民医院眼科，河南周口466001