作者：王艳    作者单位：山西省眼科医院，山西 太原030001

　　【关键词】  视网膜

　　针对儿童患者的特点，以整体护理观为指导，采取了有针对性的护理措施，取得了较好的效果。总结57 例5～12 岁患者复杂性视网膜脱离患儿的围手术期护理体会，报告如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　选择2006年1月－2006年12月收入院的复杂性视网膜脱离患者57 例，其中，男38 例，女19 例。年龄5～12 岁。原发病：眼外伤27眼，增生性玻璃体视网膜病变16眼，视网膜巨大裂孔6眼，先天眼缺损8眼，以上病例均合并有视网膜脱离，病程4 h～3年，均在静脉复合麻醉下进行手术治疗。

　　1.2  手术方法

　　行经扁平部三切口闭合式下半体切除术，术中联合晶体切除，巩膜环扎，外加压、内加压；球内异物取出，眼内注药，硅油填充，局部视网膜切开或视网膜切除。

　　1.3  药物配合

　　常规使用抗生素、皮质激素静脉滴注并点术眼。球侧注射依情况而定。一般每次注射地塞米松5 mg。如术中保留晶体，术后给1％阿托品眼药水散瞳。点眼后要压迫上下泪点10 min。

　　2  护    理

　　2.1  入院指导

　　护士要热情接待入院患儿及其家长，主动作自我介绍，以和蔼的态度取得患儿的信任。眼睛有伤口的患儿，首先对其伤口进行清洁包盖。手挽手带领患儿熟悉住院环境，并向其介绍主管医生及同室病友，消除其对医院的恐惧心理。在生活上关照患儿，拉近护患之间的距离。儿童以直观认识周围的事物，所以，创造合适的住院环境，合理安排患儿生活，建立良好的护患关系是做好患儿心理护理的前提［1］，也是患儿能否配合治疗护理的关键所在。

　　2.2  心理护理

　　复杂性视网膜脱离是儿童严重的致盲性眼病之一，病情复杂，治疗难度大，患儿常会面临失明的危险，精神压力大。此时，积极的心理护理就显得尤为重要，可促使患者充分发挥主观能动性，增强自控力，提高耐受力。心理护理配合基础护理可以提高治疗效果，促进疾病康复［2］。疾病的不同阶段，患儿的心理状态各不相同。护理程序体现的是动态的连续的整体系统反馈，各环节相互渗透、相互依存。所以，心理护理应贯穿始终。治疗和护理时说明原因，增进患儿对疾病的正确认识；介绍一些放松情绪和增加舒适度的方法，减轻或消除患儿的负性情绪，使患儿了解只有医、护、患、家长相互配合，共同努力，才能争取到最大的康复机会。

　　2.3  检查、用药与术前准备的配合

　　护士应以商量的口吻、适中的语调、自然大方的表情认真仔细地告诉患儿检查的目的、用药的方法、术前准备的重要性及不适的程度。多用鼓励性的语言，使患者感到悦耳、亲切和被体贴，从而建立起信任、依赖和感情，以最佳的心理状态从根本上消除陌生恐惧感，增强战胜疾病的信心［3］。通过鼓励性交谈，家长和护士陪伴身边，患儿对检查、用药与术前准备配合良好。

　　2.4  术日的护理

　　全麻手术常规准备。为预防术中呕吐，指导患儿术前6 h禁饮食，并请家长监督执行。术晨测量记录生命体征。穿对胸结扣的衣服，以免术后脱衣时碰伤术眼。术前30 min嘱患儿排空大小便，遵医嘱按公斤体重给阿托品注射液肌肉注射，减少麻醉过程中支气管黏液分泌，防止呼吸道阻塞及吸入性肺炎。通过交流释放患儿对手术的恐惧心理，鼓励患儿战胜病魔，祝手术成功，手挽手将患儿送入手术室。按全麻手术准备患儿病床，将吸痰器、氧气瓶放于床边。患儿术后返复苏室，清醒后由复苏室护士护送回病房。床头交接病情，测量生命体征，帮患儿取去枕平卧位，头偏向一侧，暂禁饮食，持续低流量吸氧2 h并随时吸除呼吸道分泌物。对由于手术创伤引起的疼痛，麻醉的副反应，如：恶心、呕吐、烦躁等不适，及时报告医生，做对症处理。指导家长对患儿进行抚摸、安慰、疏导，帮助患儿顺利渡过手术后不适期。6 h后，遵医嘱指导患儿取正确的头位配合治疗。给半流食，逐步过度到普食，减少恶心、呕吐的发生。

　　2.5  术后的护理

　　复杂性视网膜脱离患儿手术后，对卧床时的头位大都有严格的要求。保持正确的头位对术后视力的恢复和提高十分重要。本组57 例手术中，32眼术中联合硅油填充，术后取面朝下俯卧位；22眼术中联合球内注气，术后取孔高位；3眼术中联合眼内注药，术后没有头位限制。术后限制头位的时间严格按医嘱时间执行。此时应尽量避免仰卧位，以防发生青光眼和白内障［4］。儿童患者自控能力差，对长时间的头位限制主动配合性差。此时，护士应对患儿及其家长反复强调头位配合对挽救视力的重要性，使患儿由被动配合转向主动配合。值班护士要增加巡视病房的次数，随时纠正患儿头位。术眼敷料被眼泪浸湿后要及时更换，防止术眼感染。点眼药时，手法要轻柔，以免增加患儿不适。同时，要及时了解患儿全身情况，指导患儿家长给患儿适当增加营养，让其多吃新鲜水果、蔬菜及含粗纤维食物，以保持大便通畅，防止便秘时用力排便，使已缝合的切口张力增加，引起眼内出血、切口裂开、视网膜脱离再发生等并发症［5］。

　　2.6  出院指导

　　做出院指导时，应着重指导患儿家长掌握点眼药的正确方法，观察术眼病情的方法；告知每日取正确头位的时间，出院后第1次复查的时间。告知小患者保持术眼卫生，不能用手揉眼睛，回家后短期内严禁剧烈活动(如：坐过山车、打球)，不可以过度用眼(如：打游戏、看电视)，保证术眼多休息。如果感觉到视力突然下降，看东西变形，要随时复诊。

　　3  讨    论

　　复杂性视网膜脱离患儿只有积极主动配合，才能最大限度地挽救视力。但儿童对各种刺激较敏感，自我控制能力差。因此，在做好基础护理的同时，护士要随时随地与患儿沟通，了解患儿的思想，掌握患儿的心理，回答患儿提出的问题，及时排除患儿的不良心理行为，将负性心理变为正性心强，使患儿能主动配合各项检查、治疗、护理［6］。从而保证手术的成功和术后视力的顺利恢复。

　　(致谢，感谢高晓红副主任医师对本文的指导。)

　　【参考文献】

　　［1］ 戴水保，菜雄鑫，徐斌.护理心理学讲座［J］.中华护理杂志，1983，18(5)：306.〖1〗

　　［2］ 王谦.视网膜脱离再次手术病人的心理护理［J］.护理研究，2002，16(8)：470.〖1〗

　　［3］ 钱伟平.注意语言艺术在护理工作中的重要作用［J］.实用护理杂志，2001，17(7)：32.〖1〗

　　［4］ 王育良，高卫萍.眼病调养与护理［M］.北京：中国语言医药出版社，1999：181.〖1〗

　　［5］ 吴素虹，陈绮华，黄思建，等.高度近视网膜脱离病人出院后的视力维护［J］.护理研究，2000，14(6)：252.〖1〗

　　［6］ 张颖惠，许洁.重视护士情商培养，提高护理服务质量［J］.临床医药实践，2005，14(10)：788.