作者：刘思怡 罗梅 蒲婷 殷丽娟 胡郁文

    【关键词】  视网膜

    视网膜脱离在眼科临床较常见，手术治疗效果很好。手术前确定视网膜脱离是否合并玻璃体后脱离对决定手术方式、判定手术预后有着重要作用，而超声检查是一种无创的诊断方法。我院对31例患者的视网膜脱离或合并玻璃体后脱离进行超声检查，现报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料我院B超室2003年2月~2005年4月，共诊断视网膜脱离23例，玻璃体后脱离8例，其中男性18例，女性13例，年龄为40～70岁。后均经手术证实。

    1.2方法采用仪器为LOGIQa 200黑白超声仪及HDI5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz及5~12 MHz，调整深度、增益和TGC旋钮以获得满意图像。患者平卧，正视天花板并闭上双眼，高频探头轻置眼睑上，进行多方位扫查，观察眼球内回声，适时嘱患者转动眼球，以了解球内结构运动及后运动，并应用彩色多普勒血流显像，观察病变球内血流情况。

    2结果

    视网膜脱离根据脱离的范围可分部分性和完全性两型。本组部分性脱离17例，完全性脱离6例。视网膜脱离声像图（图1）表现为玻璃体暗区内，球壁前方出现光带，呈中等亮度，其形态因网脱的范围、病程长短、探头声束方向及切面部位不同而不一，常呈“一”字、“V”字型。一端与球壁视乳头相连，另一端或两端附着于锯齿缘。其中17例部分性视网膜脱离者光带凹面向眼球中心，转动眼球时光带漂浮隆起程度不一致；6例完全性视网膜脱离者光带常呈“V”字型，宽口向前，窄口向后与视乳头接触，球壁与脱离视网膜间的积液十分明显，所以光带凹面向球壁。玻璃体后脱离（图2）根据其是否与眼球后极部球壁回声相连可分为完全性玻璃体后脱离和不完全性玻璃体后脱离。5例完全性玻璃体后脱离声像图表现为玻璃体内连续条带状回声，不与后极部球壁回声相连，并随眼球运动而呈现显著运动，且眼球运动停止，病变仍有运动；3例不完全性玻璃体后脱离声像图表现为玻璃体内连续带状回声，有一点以上与后极部球壁回声相连，其连接点以视盘和黄斑区多见。

    图1视网膜脱离声像图图2玻璃体后脱离声像图

    3讨论

    视网膜脱离是由各种原因引起的视网膜内孔层与视网膜色素上皮层间分离的病理性改变。玻璃体后脱离是玻璃体后界膜与视网膜内界膜相分离，后界膜是自玻璃体基底部向后延伸至后极部直至视盘而与视网膜相接触的膜。视网膜脱离与玻璃体后脱离在超声形态改变上很相似，均表现为玻璃体内带状强回声，不同之处在于：视网膜脱离时玻璃体内强回声带呈凹面向前的“V”字型，一端与视盘回声紧密相连，另一端与眼球周边部的锯齿缘回声相连，运动试验阳性，后运动试验阴性；玻璃体后脱离如果是完全性脱离，不与眼球后极部球壁回声相连，运动时表现为自眼球壁一侧向另一侧的波浪状推进运动。不完全性玻璃体后脱离可与视盘或黄斑区以及后极部任意一点或多点相固着，运动及后运动试验均为阳性。如果根据超声形态改变而诊断困难，可应用彩色多普勒血流成像对眼内异常回声上是否存在血流信号来鉴别。玻璃体后脱离在彩色多普勒血流检查时均无异常血流信号，而视网膜脱离则存在与视网膜中央动、静脉相延续的血流信号，且频谱特征与视网膜中央动、静脉完全相同。应用二维超声与彩色多普勒血流成像相结合，能对视网膜脱离与玻璃体后脱离做出准确的超声诊断。

    (新疆阜康市人民医院,  新疆阜康831500)