作者：叶东升

    摘 要：目的：在青光眼滤过性手术中单独一次使用丝裂霉素C［1］（MMC），减少滤过泡瘢痕化的形成，提高滤过性手术成功率。方法：手术采用以穹窿为基底的结膜瓣，做4mm×4mm三角形巩膜瓣，将浓度0.4mg/mlMMC棉片放置在结膜瓣及巩膜瓣下2～5min取出，0.9%生理盐水冲洗术野，按常规完成滤过手术步骤。结果：术后眼压控制成功率为88%，低眼压发生率为16%，低眼压性黄斑病变发生率为8%。结论：青光眼滤过性手术联合MMC，可以减少滤过泡瘢痕化的形成，延长滤过泡功能，降低眼压，提高滤过性手术成功率。

    关键词：  青光眼；    滤过术；     联合；    丝裂霉素C（MMC）

    A Clinical Investigation on Glaucoma Filtering Operation Combined with Mitomycin in 19 Cases

    YE Dong- sheng

    (Department of Ophthalmology,Chifeng Railway Hospital,Neimenggu Chifeng 024000,China)

    Abstract: Objective: To evaluate the glaucoma filtering operation combined with mitomycin.Method: The filtering operation is finished as routine with 0.4mg/mml cotton slice placed under conjunctiva and sclera flap.Result: Postoperatively,the controlled ratio of intraocular pressure is 88%,hypotony is 16%,hypotonous maculopathy is 8%.Conclusion: The filtering operation combined with MMC not only can decrease the scar of filtering bleb,lengthen the function of the filtering bleb,lowered intraocular pressure,but also can increase the successful ratio of filtering operation.

    Key words:     Glaucoma;     Filtering operation;      Combination;      Mitomycin

    2000年至2002年，我们采用青光眼滤过性手术联合丝裂霉素C（MMC）治疗青光眼19例（25眼），并进行了追踪观察，取得了较好的效果。现将结果报告如下：

    1 资料与方法

    1.1 临床资料：19例（25眼）青光眼中，男9例，女10例，年龄12～55岁，平均年龄41岁。其中先天性青光眼1例（2眼）；开角型青光眼4例（8眼）；急性闭角型青光眼7例（7眼）；新生血管性青光眼3例（3眼）；色素膜炎继发性青光眼2例（2眼）；抗青光眼手术失败者2例（3眼）。术前常规检查：视力、视野、结膜、角膜、前房、虹膜、晶体、眼底、眼压、前房角，详细记录。

    1.2 手术及用药方法：手术采用以穹窿为基底的结膜瓣，做4mm×4mm三角形巩膜瓣，在做角巩膜缘切开之前，将浓度0.4mg/mlMMC棉片放置在结膜瓣及巩膜瓣下2～5min取出，0.9%生理盐水冲洗术野，按常规完成滤过手术步骤。术后用药同常规滤过性手术。

    1.3 随访：术后一周内每日检查视力、眼压、虹膜、瞳孔、眼底、滤过及前房形成情况。2周后定期随访，检查视力、眼压、滤过、眼底等。本组病例随访期6个月至24个月，平均12个月。

    2 结 果

    2.1 眼压：本组病例平均随访一年。15眼术后眼压控制在0.667kPa～2.8kPa之间，占72%；4眼眼压<0.667kPa，占16%；3眼眼压>2.8kPa，占12%。本组病例采用滤过手术联合MMC，术后眼压控制成功率为88%。

    2.2 视力：本组病例25眼，术后视力提高1～2行者5眼，占20%；保持术前视力者13眼，占52%；视力下降者7眼，占28%。

    2.3 并发症：25眼术后4眼发生低眼压，占16%，2眼发生低眼压性黄斑病变，占8%。

    3 讨 论

    青光眼术后，结膜滤过泡瘢痕化是手术失败的主要因素，特别是一些难治性青光眼，更容易发生滤过泡瘢痕化。造成术后眼压失控，视力下降呈不可逆损害。近些年来，人们不断研究，在青光眼手术中使用抗瘢痕形成药物，来减少瘢痕化的形成，提高手术成功率。目前应用在抗青光眼手术中的抗瘢痕形成药物，MMC临床效果肯定，MMC的作用机理：MMC是由头状链霉菌产生的乙撑亚胺类抗生素混合物中的一种成分，具有烷化作用，与DNA分子的双螺旋形成交联，破坏DNA的结构功能，抑制增殖期细胞的DNA复制；并能抑制RNA依赖性INA合成，从而有效地抑制成纤维细胞的增殖，阻止成纤维细胞产生胶原物质，减少滤过口瘢痕形成。青光眼滤过性手术联合MMC，能有效抑制成纤维细胞增殖，延长滤过泡功能，降低眼压，提高手术成功率。我们在临床应用过程中发现，使用MMC也增加了术后低眼压和低眼压性黄斑病变的发生率。本文25眼术后有4眼发生低眼压，2眼发生低眼压性黄斑病变。因此青光眼滤过性手术，合理地应用抗瘢痕药物，掌握其适应症，合理的浓度及作用时间显得尤为重要。我们在临床使用MMC的过程中体会到，对一般的青光眼患者，应用MMC浓度为0.2mg/ml，时间2～3min为宜，对于一些难治性青光眼，应用MMC浓度为0.4mg/ml，时间4～5min疗效较好。同时使用MMC时，还应注意MMC对眼的毒性反应。

    参考文献：

    ［1］ 张舒心，刘磊，等．青光眼治疗学［Ｍ］．第1版.1998．

    （内蒙古赤峰市铁路医院眼科，      内蒙古      赤峰      024000）