作者：杨新光，刘 燕，王为农，杜照江

　　关键词: 继发性青光眼;青光眼植入阀

　　0 引言 

　　为控制角膜移植入联合后房晶体植入和玻璃体手术联合后房晶体植入后继发性青光眼的眼压，减少植入青光眼阀后引起的角膜内皮失代偿损伤，我们采用青光眼阀导流管植入后房术式如下.
    
　　1 对象和方法
    
　　1.1 对象  共收继发性青光眼患者3例，1例为角膜移植术联合后房晶体植入术后，2例为玻璃体手术联合后房晶体植入术后（表1）.
    
　　1.2 方法  在角巩缘切开颞上象限球结膜，分离结膜下组织，置上直肌及外直肌牵引线.暴露颞上巩膜面.将Ahmed青光眼阀固定在角巩膜缘后9mm处，做大小为3mm×4mm的巩膜瓣，厚度为1/2巩膜厚度，分离至距角巩膜缘1mm处，在11点或1点位置，用6号针头经睫状沟平行刺入后房，再将引流管插入后房，末端不能超过瞳孔缘，以防影响术后视力.间断缝合巩膜瓣在管道两侧固定一针，缝合球结膜，术毕结膜下注射庆大霉素，地塞米松，包扎患眼.术后给予抗生素、激素滴眼，用托品酰胺活动瞳孔.
    
　　2 结果 
　　
　　2例患者术前经常规抗青光眼手术或药物治疗不能控制眼压，1例患者属新生血管性青光眼，药物不能控制.青光眼阀植入术后病例1术后发生少许前房出血，经200mL・L-1 甘露醇加6-氨基已酸治疗5d后，出血完全吸收，引流管口未见阻塞.病例2及病例3在随访至2mo时，眼压分别为2.95及3.33kPa，局部加滴1次阻断剂后，眼压可控制在2.53kPa左右.3例患者术前、后视力及眼压情况见表1.
   
　　表1 手术前后视力及眼压的变化　略
         
　　3 讨论 

　　青光眼阀植入手术对于常规抗青光眼手术失败的病例是一种有效的治疗方法.引流管植入前房有8%～20%的患者发生管道接触角膜，其中有17%～19%的患者发生角膜失代偿，而角膜移植术后继发性青光眼行植入青光眼阀患者，角膜失代偿的发生率高达42%［1，2］ .穿通性角膜移植术后继发性青光眼的发生率高达53%［3，4］ .我们采用青光眼阀引流管经睫状沟植入后房不需行玻璃体切割术，减少术后的眼后节并发症;降低了角膜失代偿发生的危险;手术操作简单，易于实施.

　　参考文献:
    
　　［1］Lloyd MA，Sedlak T，Heuer DK.Clinical experience with sin-gle-plate Molento implant in complicated glaucomas:Update of a pilot study ［J］.Ophthalmology，1992;99（5）:679-687.

　　［2］杨新光，刘 燕.原发性青光眼患者血浆血管紧张素Ⅰ，Ⅱ、醛固酮及心钠素含量的测定［J］.第四军医大学学报，2001;22（4）:362-364.

　　［3］Schanzlin DJ，Rokin JB，Gomez DZ.Results of penetrating ker-atoplasty for aphakic and pseudophakic bullous keratopathy ［J］.Am J Ophthalmol，1984;98（2）:302-312.

　　［4］周和政，杜元洪，宋艳平，王光洁，吴建国.青光眼睫状体炎综合症的视野损害及其相关因素［J］.第四军医大学学报，2001;22（18）:1674-1677.

　　作者简介: 杨新光（1962-），男（汉族），陕西省澄城县人.博士.Tel.（029）3577759 [email protected] 

　　第四军医大学唐都医院眼科，陕西西安710038