作者：蒯 勇
【摘要】 目的 报告药物治疗不能使眼压降至正常的原发性急性闭角型青光眼高眼压下的手术治疗效果。方法 42例，47眼均在切除小梁组织前在透明角膜缘上行前房穿刺，缓慢放出房水，眼压降低后再常规完成手术。结果 本组病例手术前后均未出现暴发性脉络膜出血、眼内出血、恶性青光眼等严重并发症，3眼出现脉络膜脱离，7眼前房形成延缓，经治疗后逐渐恢复，本组病例手术后视力获得明显提高，大多数病例保留了较好的视力。结论 药物不能控制眼压的原发性急性闭角型青光眼，及时手术治疗是十分必要和有效的，可以避免视功能的进一步损害。
【关键词】 急性闭角型青光眼；小梁切除术；高眼压
在进行青光眼滤过手术前，原则上应该指青光眼患者的眼压控制在正常水平才能手术，这是因为在高眼压状态下进行滤过手术危险性大，术中和术后并发症较多，手术效果也不理想［1］，但原发性急性闭角型青光眼若高眼压状态持续时间过长，患者视功能必将受到严重损害，重者导致失明。为避免视功能进一步损害，必须在高眼压下手术。我们对在我院在急性闭角性青光眼高眼压下行小梁切除术42例，47眼进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年7月～2004年5月，我科收治术前眼压药物难以控制急性闭角型青光眼42例，47眼，其中，男19例21眼，女23例26眼，平均年龄(61±8.9)岁，术前视力光感12眼，0.01～0.05者25眼，0.1以上者11眼，经2～3天综合性降眼压治疗，眼压在35～70mmHg，术前准备：术前2h口服醋氮酰胺0.5g，术前30min快速静滴20%甘露醇250ml，肌注鲁米那钠0.1g。
1.2 手术方法 用20%利多卡因作球周麻醉，行上直肌牵引缝线牵引固定眼球，在上方距角膜缘8～10mm作角膜缘为基底的结膜瓣暴露巩膜，做以角膜缘为基底，1/2～2/3巩膜厚度白巩膜瓣4mm×3mm，巩膜瓣向前切入透明角膜1mm，在角膜缘处用剃须刀刺开一小切口，使房水缓慢渗出，必要时切口可稍扩大，让房水分量缓慢渗出，切不可压迫挤压眼球，在巩膜床中央紧贴巩膜瓣基底切除角膜及角膜缘组织2mm×2.5mm，并做相应宽基底周边虹膜切除，用10-0尼龙线固定缝合，巩膜瓣顶角2针，原位缝合Temon管和结膜瓣。
2 结果
本组病例手术过程中均未出现暴发性脉络膜出血、玻璃体脱出等并发症，术后常规检查均未见有脉络膜出血，前房出血和恶性青光眼等并发症。术后常规使用糖皮质激素眼药水滴眼抗炎，7眼前房延缓形成，经予点1%阿托品眼水扩瞳，糖皮质激素局部及全身应用，患者滤枕处加压，双眼包封等处理后，3～6天内前房形成，术后6眼前房有少量渗出，经抗炎、散瞳处理3～5天吸收。3眼出现脉络膜脱离，经予双眼包封，应用糖皮质激素、1%阿托品眼药水滴眼后，脉络膜脱离恢复。本组病例术前1天最佳矫正视力为眼前手动～0.3，患者出院时为0.05～0.6，最后一次复诊时为0.06～1.0，其中5眼视力＜0.1，27眼视力0.1～0.5，15眼视力＞0.5。
3 讨论
高眼压持续状态，急性闭角型青光眼眼压高达60mmHg，应用各种降低眼压措施眼压变化在8mmHg以内者，我们将其定为青光眼高眼压持续状态，手术前使用药物除眼压降至正常或接近正常者手术成功率可达90%，而持续高眼压状态下进行滤过手术危险性大，并发症多，手术效果也不理想，高眼压时手术成功率仅为50%，而有研究表明：高眼压持续的时间越长，视神经和视功能受到的损伤越严重，特别是眼压高于40mmHg时，视功能的损害会随着高眼压持续的时间明显增加［2］，因此应采取积极措施进行降眼压手术以挽救和保护视功能。
高眼压下施行小梁切除术存在一定危险性，主要是术中眼压骤降致眼内血管扩张，容易引起脉络膜暴发性出血，眼内出血［3］，术后睫状体水肿，晶体前移，致前房形成迟缓，甚至引起恶性青光眼，因此在手术中进行前房穿刺时，一定要缓慢放出房水，逐渐地降低眼压，手术前后应使用强效的抗炎药物，如前房形成迟缓，可用1%阿托品眼水滴眼，促进前房形成。
总之，虽然原发性急性闭角型青光眼高眼压状态下的滤过手术可能发生的并发症较多，手术成功率偏低，但对于急性闭角型青光眼高眼压持续状态患者，在应用药物治疗无效时，为保护患者有用视力，手术介入是积极有效的。因此，在用药下仍然持续高眼压状态的病例应尽早进行手术治疗。
【参考文献】
1 周文炳.临床青光眼. 第二版，北京：人民卫生出版社，2000，391-392.
2 余敏斌，周鄂生，邓大明，等.原发性急性闭角型青光眼高眼压水平及持续时间对视力影响.中国实用眼科杂志，1999，17（9）：530-532.
3 周文炳，李美玉.青光眼研究进展.青岛：青岛海洋大学出版社，1993，211.
作者单位：224001 江苏盐城，盐城市第三人民医院眼科 |
