作者：张琼　傅瑾

　　【摘要】  目的  探讨King达标互动护理理论在青光眼患者临床护理中的应用效果。方法  运用King达标互动护理理论的主要观点、提议和概念对1例青光眼患者进行护理评估、诊断，通过交流、沟通和互动，鼓励患者主动参与实现获得最佳健康状态目标的活动，共同实现制定的护理目标。结果  建立了良好的护患关系，有效改善了患者的情绪和睡眠状态，患者能清楚地陈述青光眼相关知识和保健措施，共同制定的护理目标均有效完成。结论  此理论较适用于类似于青光眼一类慢性疾病的护理实践的指导，能有效发挥慢性病患者主动参与康复和维持最佳健康状态的积极性，能促进患者积极参与自我保健和监测措施，对控制慢性疾病的发展将起到积极的作用。

　　【关键词】  King达标互动理论；护理

　　The application of King's theory in the glaucoma sufferer application in the nursing care

　　ZHANG Qiong,FU Jin.

　　Affiliated Otorhinolaryngology Hospital of Fudan University,Shanghai 200031,China

　　【Abstract】  Objective  To study the interaction of King's theory applied to the clinical nursing.Methods  Using the standpoint, suggestion and conception of King's theory in communicating with the glaucoma sufferers, encouraging them to participate the nursing care integrally, and finally reach the target and get the best health. And then we, nurses and the patients can set the healthy target together.Results  We do establish the better relationship between nurses and the patients, improve their spirit and make them sleeping well. The suffers can clearly tell the knowledge and caring measure of the glaucoma, then complete all the nursing target effectively.Conclusion  King's theory can be the instruction in the nursing practice of the glaucoma and other chronic disease just like the glaucoma, make the suffers participate nursing care on their own initiative, positively maintain the best health status, participate self-health care and inspection method. The theory will have the positive effect on the development of the chronic.

　　【Key words】  King′s theory;nurse

　　护理理论与实践的关系是相互依赖及相互作用的。护理理论来源于护理实践，用于指导实践。本文将King达标互动理论应用于青光眼患者护理实践的过程报告如下。

　　1  临床资料

　　患者，女，49岁，初中文化，已婚，育有一女。平时健康状况良好，无不良嗜好。近期其父因左眼青光眼失明而眼压无法控制行左眼球摘除术，患者在照顾其父的过程中感到劳累、左眼胀痛不适而就医，检查发现双眼前房周边浅，瞳孔光反应迟钝。房角检查示：双眼虹膜根部平，左眼下方、颞侧见部分小梁，余关闭，散在粘连；右眼上方关闭，余见部分小梁，散在粘连。压平眼压测得：左眼29mmHg，右眼17mmHg(正常眼压10～21mmHg)。Octopus视野检查结果，左眼上方、鼻侧暗点、视敏度下降，右眼上方、颞侧视敏度下降，诊断为双眼慢性闭角型青光眼，拟行左眼小梁切除术+右眼虹膜根切除术而收住入院。

　　2  选择理论的原因

　　King的达标互动理论涉及三个开放系统，即个人系统、人际间系统和社会系统。其重点讨论发生在人与人之间，特别是护士与患者之间的人际间系统的相互作用。强调护理的重点是促进护士与患者在护理活动过程中共同参与、相互作用，鼓励患者主动参与实现获得最佳健康状态目标的活动［1］。她的观点与整体护理的理念是一致的，即把患者看作是一个整体的人，在给予患者疾病治疗、护理的同时，通过沟通、交流关心患者的心理因素，共同制定目标，共同参与达到目标的行为，与护理程序的基本观点也是一致的。

　　3  King达标互动理论的主要观点和应用价值

　　3.1  主要观点  即个体通过与环境中的人和事互动而感知世界；相互影响是感知者和被感知的事物相遇的一种生活情境，情景中的双方都积极参与，并在此经历中得到改造。护理关注的是与环境互动的人类；护理的目标是帮助个体维持健康［2］。

　　3.2  理论应用价值  达标互动理论自创立以来，其概念框架先后被应用于俄亥俄州立大学、得克萨斯大学及芝加哥诺若拉大学等护理项目的课程设置，并利用King的护理概念于硕士研究生水平的课程中，指导内外科护理实践等。金的理论的各个概念也相继被不同研究者及笔者进行了研究。通过广泛的护理实践，King总结出：“护士掌握了达标理论的概念知识能够准确理解患者发生了什么，其家庭成员发生了什么，以及能够提出怎样应对的建议”。在临床护理实践中，肯定了该理论对于护理工作的指导作用。国内有将该理论成功应用于脑卒中、喉癌患者护理的报道［2，3］。国外有文献报道该理论在成人糖尿病患者护理中的指导［4］。

　　4  King达标互动理论在青光眼患者护理中的应用

　　4.1  评估  通过分析、评估收集资料，护士和患者分享信息，确立患者所寻求帮助解决的问题。(1)年龄：49岁。(2)性别：女性。(3)生长和发育情况：中年期，营养状况及身体发育良好。(4)教育文化背景：初中文化，愿意参与社交活动，与同事、朋友人际关系处理良好。(5)生活饮食习惯：饮食规律，无不良嗜好，个人卫生习惯良好，入院后失眠。(6)环境因素：居住环境良好。(7)感知、自我认识、角色：患者一直觉得自己身体健康且关心自己的健康状况，担心患青光眼后会像父亲一样逐渐失去视力，最终失去眼睛。对手术后能否有效控制眼压表示忧虑。承担多种角色：女儿、妻子、母亲。患者能很快适应环境，合理安排好生活，无角色冲突。(8)互动：护士通过主动自我介绍、给予患者适当的称呼以及良好的仪态举止给患者良好的第一印象，赢得患者好感和信任。患者对护士的态度表示满意，乐于与护士交谈，表达自己的想法。彼此建立了良好的护患关系。护患之间通过有效的沟通达成共识，正向、积极的互动为进一步交流打下基础。(9)沟通：患者被诊断为青光眼后担心自己会像父亲一样失明，最终失去眼睛。护士运用自己的知识和技能，通过语言和非语言的沟通方式向患者介绍有关青光眼的治疗和保健知识，说明现在青光眼手术的先进性和成熟性已今非昔比，良好的保健和健康的生活方式、行为都将有利于眼压的控制，减缓青光眼病变的进一步发展。通过沟通，双方对疾病的认识达成共识，这将促进共同制定和实现目标。(10)交流：King认为，如果护士与患者进行交流，即可促进达到目标。护士从病人入院开始即与之交流，逐渐达成共识，在讨论手术和术后保健措施时，交流已处于有效。

　　4.2  护理诊断  (1)焦虑：与健康状况改变及知识缺乏有关。(2)失眠：与环境改变及担心、忧虑有关。(3)舒适的改变：与眼压升高、眼部胀痛有关。(4)知识缺乏：缺乏青光眼相关知识。

　　4.3  目标  (1)患者3天内自述焦虑情绪减轻或消失，能充分表达其心理感受。(2)患者3天内睡眠时间能延长到6h以上，能够叙述出促进夜间醒后再入眠的2种方法。(3)手术前眼压降至正常水平，自述眼部舒适无胀痛。(4)手术后能叙述诱发眼压升高的潜在因素和术后注意事项，掌握自我监测眼压的方法，学会自己滴眼药水。

　　4.4  实施  (1)与患者共同交流，了解造成焦虑和失眠的原因。(2)耐心讲解青光眼有关知识，认真回答患者提问，介绍治疗的新进展，增强患者对疾病知识的了解和对治疗的信心。(3)利用沟通交流技巧，倾听患者感受，了解其需要，尽量满足其合理的要求。(4)鼓励其丈夫和女儿多与患者交流，增进心理支持。(5)安排有利睡眠的环境，如避免喧哗、调节适宜的室温、提供合适的被子等。(6)提供促进睡眠的措施：睡前喝一杯热牛奶或热水泡脚；入睡困难时使用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等；遵医嘱给予催眠药物。(7)按医嘱正确按时使用降眼压眼药水。使用过程中告知患者药物疗效、副作用，通过倾听患者主诉，了解其反应。(8)进行健康教育，耐心告知眼压升高的诱发因素、术后注意事项及自我监测眼压的方法，为患者示范正确滴眼药水的方法。同时让病人陈述有关知识，演示滴眼药水的方法，确定患者是否已正确掌握。

　　4.5  评价  护士通过询问患者的心理感受、睡眠状况、眼部感觉等，了解护理措施是否有效。患者亦与护士坦诚沟通，主诉眼部已无胀痛，能自己滴眼药水，能清楚地陈述青光眼相关知识和保健措施，对控制眼压有信心，自觉情绪稳定，夜间睡眠状态良好。通过交流，护患双方达成共识，认为制定的目标均有效完成。

　　5  小结

　　青光眼是一个慢性发展的疾病，应用达标互动理论促进患者积极参与自我保健和监测措施，对控制眼压和疾病的发展将起到积极的作用。笔者基于对King达标互动理论的粗浅理解，认为或同意：(1)此理论较适用于对类似于青光眼一类的慢性疾病的护理实践的指导，强调在有效的互动、沟通、交流中鼓励患者主动参与实现获得最佳健康状态目标的活动。(2)在理论应用中，应该强调护士要有足够的敏感性和主动性，因为整个目标设置过程是一个需要平衡于现实与理想、专业观点和非专业看法、客观计划和主观能动性之间的过程［5］。(3)该理论的某些概念如互动、交流相互渗透，有容易混淆的缺点。(4)该理论对人的概念定义范围较狭窄，对无交流能力的患者，如幼儿、昏迷者、精神病患者等应用此理论进行护理有困难。

　　【参考文献】

　　1  李晓玲.护理理论.北京：人民卫生出版社，2003，89-93.

　　2  邹恂.护理程序入门―现代护理新概念.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992，238-250.

　　3  虞卫.King的目标达到模式在喉癌患者中的应用.实用护理杂志，2003，19(5)：38-39.

　　4  Husband，A.Application of King's Theory of Nursing to the care of the adult with diabetes.Journal of Advanced Nursing，1988，13，484-488.

　　5  霍焱，张永文，张莉琴，等.King达标互动理论及其在脑卒中患者康复护理中的应用.解放军护理杂志，2004，21(2)：65-66.

　　作者单位： 200031 上海，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院护理部