作者：商黎明 仲俊明

　　【关键词】  青光眼

　　小梁切除术后浅前房是常见的术后并发症 ［1］ ，可导致虹膜前后粘连而角膜受损、白内障发生、眼压变化而致视力下降。我院2000年7月～2003年8月住院手术的青光眼患者共58例（66眼），其中16眼发生了浅前房。本文仅对其处理及预防方面做些总结和讨论。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 治疗青光眼患者58例，男18例，女40例，其中双眼8例;年龄11～83岁，平均64岁;病程3天～4年。闭角型青光眼50眼，其中包括6眼角膜炎继发性青光眼;开角型青光眼16眼。所有患者术前局部和全身使用降 眼压药物治疗，继发性青光眼患者在角膜炎痊愈后手术。术前眼压控制在22mmHg以下。

　　1.2 方法 均采用常规小梁切除术。术后每日换药，裂隙灯检查结膜充血情况、滤过泡形成、膜透明度、前房深浅、瞳孔、眼底、眼压，必要时行眼B超检查。术后第1天未形成前房或形成前房数天后又消失者定为浅前房。浅前房分度按Spaeth分类共3度 ［2］ 。本组病例共发生16眼浅前房，发生率24.24%，其中浅Ⅰ度10例，浅Ⅱ度3例，浅Ⅲ度3例。发生原因见表1。
    
　　表1 青光眼滤过手术后浅前房原因分析 （略）
          
　　其中原因不明2例，追问病史，患者均有术眼被碰撞或术后情绪激动史。余14眼浅前房患者眼压均为7～15mmHg，未发生恶性青光眼。

　　2 处理及结果
    
　　本组浅前房患者首先采取保守治疗:所有浅前房患者均用阿托品充分散瞳，全身及局部激素治疗;滤过过强者予以局部加压包扎及20%甘露醇250ml静脉滴注;对脉络膜脱离及睫状体炎引起者予以全身及局部皮质类固醇激素治疗;对浅Ⅰ度持续1周及浅Ⅱ度、浅Ⅲ度患者，我们采用表面麻醉下于滤过泡上方用涂阿托品眼膏棉枕加压治疗，同时用甘露醇静脉滴注治疗。经过上述治疗，1～2天恢复前房患者共13例，其中恢复后仍出现浅前房经过2～3次局部再加压治疗恢复者3例。16例中3～6天恢复者共2例。仅有1例眼压7mmHg，B超检查提示脉络膜脱离，经保守治疗无效行前房重建术，放出脉络膜上腔积液，前房注入消毒空气，术后气泡吸收，前房渐形成。
          
　　3 讨论
    
　　对青光眼小梁切除术后浅前房的处理，我们以保守治疗为主，阿托品与皮质类固醇的治疗尤为重要，可减轻炎症反应，麻痹睫状肌，同时局限性加压包扎;全身使用高渗剂，可浓缩玻璃体，降低眼球后段压力，使虹膜晶状体隔恢复原来位置，大多数病例可获治愈。我们采取滤过泡上方直接加压，前房恢复快而明显，而手术方法极少采用。

　　为了减少浅前房的发生，临床医师应关注术前、术中及术后的每一环节。术前患者整体情况良好，眼压控制于正常范围内，争取不在高眼压状态下手术。术中操作规范，巩膜瓣不宜过薄，滤过口不宜偏后，缓慢放房水。巩膜瓣、结膜瓣口严密缝合。术毕充分散瞳，局部及全身使用皮质激素。术后每日观察病情，对术后浅前房者应认真分析原因，积极治疗，尽早恢复前房 ［3，4］ 。

　　总之，青光眼术后浅前房虽不能完全预防，但通过医师的认真治疗可控制其发生率。随着青光眼手术的不断改进和提高，术后浅前房发生率越来越少，青光眼手术治愈率将不断提高，患者生活质量不断提高。

　　参考文献
    
　　1 王成业.眼手术并发症原因及处理.长沙:湖南科学技术出版社，1998，330.

　　2 陆道炎，盛跃华.青光眼基础和临床.上海:上海科学技术出版社，1980，205.

　　3 司天胜，杨国雄.青光眼术后前房延缓形成的预见与治疗.眼科研究，1998，16（2）:148.

　　4 马翔.小梁切除术毕前房注入BSS防术后浅前房.眼外科职业眼病杂志，1998，20（5）:446.

　　作者单位:214500江苏省靖江市第四人民医院眼科