作者：吕旭东，刘晟

　　【关键词】  Ahmed青光眼

　　2000～2003年我们应用Ahmed青光眼阀（AGV）植入治疗24 例难治性青光眼，取得良好效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料24例难治性青光眼患者中，男15例15眼，女9例9眼，年龄32～67岁，平均51岁。其中原发性青光眼行滤过性手术后眼压失控10例，葡萄膜炎继发青光眼8例，新生血管性青光眼6例。术前眼压21～97mmHg（1mmHg=0.1333kPa），平均44.59mmHg。

　　1.2手术方法选择合适的象限做以穹隆为基底的结膜瓣，分离两条直肌间的筋膜。将AGV冲洗通畅后用50尼龙线将其板部缝合固定于赤道部，做角膜缘为基底的1/2厚度的巩膜瓣，将引流管修剪至适当长度，于巩膜瓣下角膜缘的前房穿刺口伸入前房2～3mm，引流管前端与虹膜平行。水密缝合巩膜瓣及结膜瓣，结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5mg。

　　1.3术后处理用典必舒眼药水点眼，4次/d，逐渐减量。用美多丽眼药水活跃瞳孔，浅前房者点滴1%阿托品眼药水。术后检查包括视力、裂隙灯、眼底及眼压检查。术后随访3～24个月，平均18个月。

　　1.4疗效标准术后不用抗青光眼药，眼压控制在6～21mmHg为完全成功；加用局部抗青光眼药眼压在6～21mmHg为部分成功；加用局部抗青光眼药眼压仍>21mmHg为手术失败

　　1.5统计学分析数据经SPSS10.0.统计学软件分析处理，术前术后眼压数据采用配对t检验。

　　2结　果

　　2.1手术成功率手术成功21例87.5％，其中完全成功17例70.8％，部分成功4例16.7％，手术失败3侧12.5％。

　　2.2眼压 术前眼压44.59±13.04mmHg,与术后最后一次随访眼压16.52±4.61mmHg比较,差异有统计学意义P<0.01，术后眼压明显降低。

　　2.3并发症5例并发症早期低眼压；4例现浅前房；引流管口堵塞、引流盘包裹各3例；眼内出血2例。

　　3讨论

　　AGV是目前临床应用性能较为稳定的阀门植入物，它的引流盘内有一单向阀门，不需分期手术或引流管结扎等辅助措施即可控制眼压。本组患者术后最后一次随访的眼压与术前眼压相比，差异有统计学意义（P＜0.01），且手术成功率较高，表明AGV植入术对难治性青光眼的治疗安全有效。　

　　AGV具有较大面积的引流盘，以增大巩膜表面包裹形成的区域，既能较多地降低眼压，又能减少手术创伤，且还带有单向阀门的引流管。当眼压超过预定值7～10mmHg时阀门自动打开，将前房的房水引流至眼球赤道部引流盘周围疏松球外组织，继而被组织中毛细血管和淋巴管吸收，使眼压下降。

　　AGV植入术后主要并发症：①早期低眼压，考虑为引流过畅伴脉络膜脱离所致；②浅前房，主要是瞳孔阻滞和脉络膜脱离所致；③眼内出血，多由于眼压下降使眼内血管扩张破裂而造成，若大量出血，凝血块可阻塞引流管而致手术失败；④引流管口堵塞，因术后眼内不同程度的炎症反应，重者有纤维蛋白渗出膜阻塞前房引流管内口，若有凝血块堵塞，可用注吸针做前房冲洗；⑤引流盘包裹，术后长期追踪观察，及时处理引流盘周纤维包裹，是提高手术成功率的有效措施。

　　（咸宁学院附属第一医院眼科，湖北 咸宁  437100）