作者：刘桂华 邢燕

　　【关键词】  急性闭角型青光眼

　　我院于2006年4月，收治1例急性闭角型青光眼伴心肺功能不全的病人。青光眼一旦确诊，必须手术治疗，不然眼压增高将导致失明。同时病人心功能不全又给手术增加了难度、风险，经过我们精心治疗和护理使患者安全渡过围手术期。现将护理报道如下。

　　1  临床资料

　　患者男、57岁。急性起病，病程2天，眼压R=71.3mmHg。主要表现右眼胀痛、伴同侧头痛、视力下降、无恶心、呕吐，心电图P波异常，不完全右束支传导阻滞，S-T段改变。既往慢支、肺气肿多年，活动心悸、气短、口唇紫绀，平卧后可缓解。

　　2  护理

　　2．1  术前护理

　　2．1．1  心理护理 

　　由于病人突然眼痛、头痛、视力下降，再加上多年的肺心病史，病人心情非常焦虑，担心术中出意外，能否安全渡过手术关，产生了恐惧心理。针对患者这种心理状态，我们利用术前准备的这段时间，尽量与患者沟通，耐心回答其所提出的问题。并向患者介绍手术医生的丰富临床经验，以及麻醉方法。同时让亲属给予多方面的关怀与支持。

　　2．1．2  术前准备 

　　遵医嘱建立有效静脉通路，给予甘露醇降眼压，20%甘露醇有强而迅速的脱水利尿作用，要注意观察病人的面色、脉搏、呼吸、血压的变化。静脉穿刺要一针见血，避免药液外渗外漏，引起局部组织肿胀疼痛。并请内科医生会诊，遵医嘱给平喘、强心、抗炎、吸O2等治疗和处置，做心电、X光透视，血尿常规检查。协助医生对患者进行术前宣教，讲解手术过程、术中注意事项，如何配合手术等。通过术前与患者的有效沟通，以及我们娴熟技术和和蔼的态度，增加患者对我们的信任，解除了患者的心理压力，对手术增加了信心和勇气。

　　2．2  术中护理

　　进手术室时由于病人紧张稍活动就表现心悸气短呼吸急促。我们首先用平车将病人接进手术室，采取半卧位，躺在手术床上，给予面罩吸O2、心电、血O2监护，准备好急救药品，待生命体征平稳。由半卧位改仰卧位并且耐心告诉病人，待呼吸、心率、脉膊平衡时，才能给您做手术。医生和护士一直陪伴在您身边，保证您手术的安全，如有什么不适请告诉我们，随时向病人反馈血O2、心率、都很正常，手术很顺利。这样才能保证病人安心接受手术，使手术顺利结束。

　　2．3  术后护理

　　2．3．1  患者回病房后卧床休息，给低流量吸O2、心电监护、输液过程应根据患者高压、心率、吸吸情况，随时调整药物浓度和滴数，控制输液滴速每分钟20~30滴。严密观察病情变化，出现异常及时报告医生。

　　2．3．2  鼓励患者进食易消化、高营养、无辛辣刺激的饮食。避免感冒、用力咳嗽、大声谈笑，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，嘱患者勿用力大便，勿低头取物，以免眼压增高。出现出血，伤口裂开。

　　2．3．3  做好患者出院指导工作。向病人解释青光眼急性发作与情绪密切有关，要保持良好的心理状态，心情舒畅，生活规律，配合治疗。教会患者正确点眼药水方法，勿用手揉术眼，按时复查。经过上述精心护理，使患者安全渡过围手术期。

　　作者单位：内蒙古乌兰浩特兴安盟人民医院手术室