作者： 张丽 作者单位：南通大学附属医院眼科（江苏）
【摘要】 急性闭角型青光眼是较为常见眼科急症，患者承受较重躯体痛苦和精神压力。正确和有针对性的全身及眼科护理有助于提高患者的治疗效果和预后康复水平。本文总结对252 例原发性急性闭角型青光眼患者的综合护理体会，为进一步探索个体化、人性化的急性闭角型青光眼护理措施提供参考。
【关键词】 青光眼 护理
急性闭角型青光眼系房角关闭，房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病理改变，是较为常见眼科急症之一，发作时眼球剧烈疼痛，视力明显下降，如不及时进行有效的治疗，可导致视功能严重损害，甚至失明［1］。主要的治疗措施是应用药物降低眼压后施行手术。患者在疾病各个阶段身心往往承受较重压力和负担。为了提高疗效，使病人的健康得到最大的恢复，我们总结了对原发性急性闭角型青光眼患者的综合护理体会，报道如下。
1 临床资料
我院在2002年 4月~2006年4月间我院住院的部分原发性急性闭角型青光眼患者共 252 例，其中男 96例，女156例；年龄24~84岁，平均67岁；病程 1~26天，平均4天；所有病例均确诊为原发性急性闭角型青光眼。252例全部施行手术治疗，手术方法为小梁切除术。
2 护理
2.1 护理评估
通过病例资料的收集过程，评估患者的种族、年龄、性别、文化程度等特征及目前的身体状况、心理状况、社会文化背景和文化程度。了解他们的种族信仰、生活习惯、家庭环境和对此次疾病的心理准备状态。评估其对有关知识的需求程度，以此作为基本的护理依据。
2.2 急性发作期护理
对于急性发作的患者，需争分夺秒，尽快降低眼压。缩瞳剂的应用至关重要，一般选用1%匹罗卡品眼液。同时联合应用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺片，高渗药物如20%甘露醇，β受体阻滞剂如0.5%噻吗心胺滴眼液。对眼痛、头痛剧烈、烦躁不安者应给予颅痛定或鲁米那口服或肌注，使其充分休息；对恶心、呕吐者给予胃复安肌注。
2.3 围手术期护理
2.3.1 手术前护理
眼部准备：1）原发性急性闭角型青光眼患者术前需将眼压控制在正常范围内。2）抗生素眼药水清洁结膜囊，每日3～4次。3）术前一日剪除术眼睫毛，冲洗泪道，手术当日洗眼，消毒眼周皮肤。4）训练患者眼球向各方向转动、固视，以配合手术及术中、术后观察。全身准备：禁用浓茶、咖啡，禁止吸烟、饮酒；多吃富含维生素的食物；不可一次性大量饮水，以免眼压升高；术前嘱咐患者做好洗头、洗澡等清洁卫生工作。热情对待患者，向患者简要地介绍手术的先进性、安全性，保持情绪稳定。术前晚可服用镇静药，保证充足睡眠。
2.3.2 手术中护理
手术是在局麻下进行的，患者意识清楚，通过安慰患者，稳定其情绪，并密切观察生命体征。术中患者不可随意改变体征或转动眼球，保持良好的眼位，尽量避免咳嗽，打喷嚏，如实在无法时应通知医生暂停手术，以免手术中的误伤。
2.3.3 手术后护理
眼部护理：注意不得挤压眼球，每日换药1次。术眼给予抗生素及皮质类固醇治疗，配合睫状肌麻痹剂，可减少炎症刺激并防止虹膜后粘连。点眼药水后必须压迫泪囊部，以免药液流入鼻腔经粘膜吸收引起中毒反应的发生。根据手术后眼压情况决定是否需要继续抗青光眼药物。涂抗生素眼膏减轻缝线引起的不适。全身护理：术后嘱卧床休息，当天部分患者会出现眼疼、眼胀等不适，应给予止痛药，以消除紧张情绪。要保证睡眠充足。饮食注意多食易消化，粗纤维食品，如韭菜、芹菜等蔬菜，多食水果，以保持大便通畅。
2.4 心理护理
近年来国内外专家公认青光眼是眼科的心身疾病，与青光眼有关的心理社会因素也日益引起国内外研究者的注意。对这类病人进行了心理护理十分重要。要以热情诚恳的态度，亲切柔和的语言来对待患者。同时，遵照医嘱及时正确给药，以尽快降低眼压，减轻症状，消除焦虑不安心理。根据病人各自不同的需求，选择合适的时机，进行相关的疾病健康教育，介绍治疗成功例子。与家属沟通，鼓励家属探望，对病人表示关心、支持等，从而使其能够消除焦虑和恐惧，积极接受手术或药物治疗。
2.5 出院指导
嘱患者按医嘱用药，详细给患者讲解各种眼药的用法、注意事项及一些药物常见的副作用。交待患者仍要注意眼部和视野变化。出院1周后复查，以后每月复查1次，3个月后，每半年复查1次。眼压需要控制者,指导患者眼球按摩。嘱患者要生活有规律，保持愉快的心情，避免过度疲劳及剧烈活动，注意用眼卫生。如果有虹视、视物模糊、眼睛有肿痛、分泌物多等症状，即来医院就诊。
3 讨论
急性闭角型青光眼发病首先是在小角膜、浅前房、窄房角的前提下，由于情绪波动、劳累、气候突变等外在因素的诱发，引起血管神经功能紊乱，造成睫状体水肿、前移而阻塞房角，以及房水分泌过多，后房压力增高、使周边虹膜前移，与小梁接触，阻塞房水流出，导致眼压升高所致。发病后如情绪不稳定亦影响药物收缩瞳孔和降眼压效果，未手术者可诱发再次发作。临床上发现病人如过度兴奋与悲伤、情绪激动、大发脾气、紧张、思想顾虑等不佳心理因素，也可引起血管神经调节中枢失调，引起血管舒缩功能紊乱，使毛细血管扩张，血管渗透性增加，而引起睫状体水肿，向前移位而堵塞房角；还可使房水生成过多，后房压力升高，周边虹膜向前膨隆而促使房角关闭，这两方面的因素导致眼压急剧升高加重病情［2］。原发性急性闭角型青光眼的治疗是综合的治疗，其中手术治疗的成功不但取决于手术者的经验、技巧及患者眼部与全身条件，而且同围手术的护理也密不可分。护理工作中给予患者正确指导，准确观察并正确的处理围手术的各种反应，能有效的减少术后的并发症，从而提高手术的成功率。全面的心理护理可以增进护患之间的沟通，提高患者对护理工作的满意度，能让患者及时了解到自己的疾病及相关治疗措施，消除不良的心理反应，主动配合医疗的开展。健康教育能培养患者健康乐观的心态和良好生活方式，提高患者的自我护理能力，避免了许多使眼压升高的因素出现，有效地预防了并发症的发生，是手术前后巩固病情和疗效的重要举措［3］。良好的综合护理在提高治愈率的同时也融洽了护患关系。
【参考文献】
［1］侯志琴，王发萍．36例闭角型青光眼手术前后护理体会［J］．右江医学，2004，32(5)：517
［2］沈梅蕾，寇红萍，苏桂香． 眼科手术病人的心理护理［J］．实用医技杂志，2004，11(9)：1916-1917
［3］邓伟力，张秀萍，马霞．急性闭角型青光眼病人的心理护理［J］．牡丹江医学院学报，2004，25(1)：56
［4］王红英，金美英，赵海风，等.LASIK |
